晚期癌癥患者希望并且需要與他們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作，做出反映他們自己價(jià)值觀并與最重要的事情保持一致的治療決策。“嚴(yán)重疾病對話”包括兩個(gè)同樣重要的部分：臨床醫(yī)生分享關(guān)于預(yù)后和治療方案的信息，以及患者及其親人分享他們的價(jià)值觀和偏好。盡管專業(yè)指南建議對所有晚期癌癥患者進(jìn)行早期嚴(yán)重疾病對話，但很多時(shí)候這些對話發(fā)生得很晚或根本沒有發(fā)生。
作為達(dá)特茅斯癌癥中心更大計(jì)劃的第一部分，一個(gè)由臨床醫(yī)生研究人員、臨床合作伙伴、數(shù)據(jù)科學(xué)家甚至患者合作伙伴組成的廣泛團(tuán)隊(duì)實(shí)施了一個(gè)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，該項(xiàng)目增加了這些重要對話在兩種疾病中的發(fā)生和記錄- 特定的腫瘤內(nèi)科診所。在 18 個(gè)月的研究期間，團(tuán)隊(duì)將他們的基線記錄率從 0% 提高到 70%，即 63 名符合條件的患者中的 43 名。
該項(xiàng)目的結(jié)果“跨學(xué)科方法和患者/家庭合作伙伴改善門診腫瘤學(xué)中的嚴(yán)重疾病對話”新發(fā)表在美國臨床腫瘤學(xué)會期刊JCO Oncology Practice上。
“我們與姑息治療領(lǐng)域的同事合作，他們提供了一個(gè)循證培訓(xùn)計(jì)劃，以增加我們在領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)重疾病對話方面的知識、技能和舒適度，”主要作者、達(dá)特茅斯癌癥中心的醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)家 Garrett T. Wasp 說頭頸癌計(jì)劃。
該小組確定了他們成功的四個(gè)驅(qū)動因素：標(biāo)準(zhǔn)化工作、敬業(yè)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、敬業(yè)的患者和家屬以及系統(tǒng)級支持。在 Dartmouth Health 技術(shù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，臨床醫(yī)生成功地以標(biāo)準(zhǔn)化的單頁格式記錄了嚴(yán)重疾病的對話，該格式可在電子病歷中輕松訪問。這項(xiàng)工作還啟發(fā)了面向臨床醫(yī)生的工具的創(chuàng)建，這些工具允許自動跟蹤和報(bào)告嚴(yán)重疾病的對話。
嚴(yán)重疾病對話護(hù)理模式是 Promise Partnership Learning Health System 的一項(xiàng)干預(yù)措施：達(dá)特茅斯癌癥中心、達(dá)特茅斯衛(wèi)生政策與臨床實(shí)踐研究所和達(dá)特茅斯健康中心的合資企業(yè)。合著者和姑息治療醫(yī)師 Amelia M. Cullinan 醫(yī)學(xué)博士與熟練的溝通教練團(tuán)隊(duì)合作，已將干預(yù)推廣到另外三個(gè)臨床腫瘤學(xué)小組，并于 2022 年夏天再入職兩個(gè)小組。
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