咳嗽老不好怎么辦（咳嗽總是不好怎么辦）

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我們在臨床工作中，必然會遇到一個孩子咳嗽很久都治不好的情況。孩子家長急了，已經(jīng)滴了一個月了。為什么咳嗽不好？今天，我們想談?wù)労⒆映掷m(xù)咳嗽的原因。

首先明確概念，只要孩子的咳嗽癥狀持續(xù)4周，就叫慢性咳嗽。那么我們不得不想到以下幾個原因。

1.咳嗽哮喘

又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。支氣管哮喘發(fā)病時，約有5% ~ 6%表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時常被誤診為支氣管炎。

診斷依據(jù)：

1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作一個月以上，多發(fā)生在夜間(或清晨)，痰少，運動后加重。無感染臨床癥狀，或長期抗生素治療無效；

2.支氣管擴張劑可緩解咳嗽發(fā)作；

3.有個人或家族過敏史，氣道高反應(yīng)，過敏原皮試可作為輔助診斷。

2.上呼吸道咳嗽綜合征

由于鼻部疾病，分泌物回流到鼻后部和咽喉部，甚至進入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為特征的綜合征。因為不清楚與上呼吸道相關(guān)的咳嗽是由鼻腔滴流刺激引起的還是炎癥直接刺激上呼吸道的咳嗽感受器引起的，所以2006年美國咳嗽診斷和治療指南建議使用上呼吸道咳嗽綜合征(UACS)代替PNDS。UACS是慢性咳嗽的常見原因之一。除鼻部疾病外，上氣道咳嗽綜合征的UACS常伴有咽、喉和扁桃體疾病，如過敏性或非過敏性咽炎、慢性扁桃體炎和喉炎。

診斷依據(jù)：

1.咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，滴鼻后可有或無流感。

2.鼻咽喉基礎(chǔ)疾病史。

3.鼻腔和咽喉疾病治療后咳嗽減輕。

3.呼吸道感染后咳嗽

呼吸道感染后咳嗽是最常見的原因，一般不容易被誤診。它的癥狀也是我們最常見的。感染后咳嗽的臨床表現(xiàn)：患者常表現(xiàn)為刺激性干咳或伴有少量白色粘液、痰的咳嗽，可持續(xù)3~8周甚至更長時間。x線胸片(正側(cè)位或肺部CT)正常。感冒后咳嗽往往是自限性的，通常會自行緩解。在中國咳嗽指南中，對于感染后咳嗽的診斷沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)。

診斷依據(jù)：

1.感冒癥狀消失后繼續(xù)咳嗽。

2.胸部X線/CT檢查無明顯異常。

3.用力肺活量和一秒率正常。

4.沒有慢性呼吸道疾病的病史。

5.消除其他原因引起的慢性咳嗽。

其他罕見的原因；

1.異物吸入：咳嗽是氣道異物吸入后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。發(fā)現(xiàn)70%的氣道異物吸入患者表現(xiàn)為咳嗽，其他癥狀包括呼吸音降低、喘息、窒息等?？人酝ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性嚴(yán)重嗆咳，也可以只表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張。一旦異物進入細(xì)支氣管下部，就不能咳嗽，即進入“無聲區(qū)”。

2.藥物性咳嗽：兒童很少使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，部分腎性高血壓患兒在使用卡托普利等藥物后會誘發(fā)咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素和p物質(zhì)的分泌有關(guān)，其引起的咳嗽通常表現(xiàn)為慢性持續(xù)性干咳，夜間或平臥時加重。停藥3 ~ 7天咳嗽可明顯緩解甚至消失。腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾可引起支氣管高反應(yīng)性，因此也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。

3.耳源性咳嗽：2%-4%的人有迷走神經(jīng)耳支。在這部分人群中，當(dāng)中耳患病時，迷走神經(jīng)受到刺激，就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一種罕見原因。

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