術(shù)前 BMI 和體重可以預(yù)測(cè)減肥手術(shù)后的結(jié)果

今年在米蘭舉行的歐洲麻醉大會(huì)(6 月 4 日至 6 日)上發(fā)表的一項(xiàng)新研究表明，術(shù)前體重指數(shù) (BMI) 和體重在減肥(肥胖)手術(shù)后的結(jié)果中起著重要作用。

來(lái)自英國(guó)奇切斯特圣理查德醫(yī)院的 Michael Margarson 博士及其同事的研究證實(shí)了長(zhǎng)期懷疑的觀點(diǎn)，即體重和 BMI 最高的患者圍手術(shù)期死亡和入住 ICU 的可能性顯著增加。

“外科手術(shù)是幫助重度肥胖患者減肥的最成功方法之一，但不幸的是，有些患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，”Margarson 博士說(shuō)。“盡管減肥手術(shù)后死亡的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)非常低，總體上不到 500 分之一，但我們?cè)谟?guó)一家醫(yī)院的研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了術(shù)前 BMI 最高 10%(超過(guò) 62 kg/m2)和體重(超過(guò) 182 公斤/28 塊石頭)，并證實(shí)手術(shù)后 30 天內(nèi)進(jìn)入 ICU 和死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。”

隨著全球肥胖率持續(xù)攀升，尋求減肥手術(shù)的人數(shù)也在增加。減肥手術(shù)——包括限制可食用的食物量或減少食物吸收的程序——可以導(dǎo)致持久的體重減輕并降低與嚴(yán)重肥胖相關(guān)的慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，包括心血管疾病、高血壓、2型糖尿病和癌癥。然而，此前尚不清楚術(shù)前 BMI 和體重如何影響術(shù)后并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

為了了解更多信息，研究人員分析了2006 年期間在奇切斯特圣理查德醫(yī)院接受減肥手術(shù)(即袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)、膽胰分流術(shù)或胃束帶術(shù))的 4,170 名成年人(平均年齡 44 歲，78% 為女性)的數(shù)據(jù)和 2020 年。

BMI 測(cè)量值適用于所有患者，但準(zhǔn)確的體重測(cè)量值僅適用于 85%(3,545 名患者)。參與者根據(jù)手術(shù)前的 BMI 和體重分為十個(gè)相同大小的組(十分位數(shù))，研究人員分析了術(shù)后 30 天內(nèi)入住 ICU 和死亡的差異。

八名減肥手術(shù)患者在手術(shù)后一個(gè)月內(nèi)死亡，其中四名在出院后死亡。盡管如此，BMI 最高的十分位數(shù) (?62 kg/m2) 的患者在手術(shù)后 30 天內(nèi)死亡的可能性是其他 90% 的患者的五倍以上——盡管從絕對(duì)值來(lái)看死亡很少見(jiàn)。

統(tǒng)計(jì)分析顯示，BMI 最高十分位數(shù)(高于 62 kg/m2)的參與者入住 ICU 的可能性是最低十分位數(shù)(低于 39 kg/m2)的參與者的 12 倍，而 ICU 入院率接近 16體重最高的人群(182 公斤以上)比體重最低的人群(105 公斤以下)高出 0.8% 對(duì) 13.3%。

“我們懷疑對(duì)較大患者的選擇性入院可能存在選擇偏差，因此將基本入院與半選擇性入院區(qū)分開(kāi)來(lái)將是該分析的下一步，”Margarson 博士解釋說(shuō)。

作者承認(rèn)他們的發(fā)現(xiàn)是觀察性的，他們只評(píng)估了一個(gè)機(jī)構(gòu)的患者，并建議謹(jǐn)慎推廣到普通人群。他們指出了一些限制，包括可能的選擇偏差和混雜，并指出他們不能排除其他未衡量因素(包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、種族、吸煙)或缺失數(shù)據(jù)(例如飲食習(xí)慣、體育活動(dòng)行為)可能影響的可能性結(jié)果。

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