成人睡眠呼吸障礙和心律失常指南

美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (AHA) 的一項(xiàng)新科學(xué)聲明為睡眠呼吸障礙 (SDB) 提供了重要指導(dǎo)，這是一種經(jīng)常未被診斷但普遍存在的健康問(wèn)題，以及它與心律失常發(fā)展的關(guān)系。

綜合分析發(fā)表在Circulation上，由克利夫蘭診所專家 Reena Mehra(醫(yī)學(xué)博士、碩士)和 Mina Chung(醫(yī)學(xué)博士)分別擔(dān)任主席和副主席領(lǐng)導(dǎo)的小組撰寫。該聲明提供的數(shù)據(jù)顯示了 SDB 治療如何有益地影響心律失常從而改善患者預(yù)后的潛在價(jià)值。

全世界有近 10 億人患有 SDB，其特點(diǎn)是睡眠期間的呼吸改變并與過(guò)度的心肺疾病有關(guān)。研究表明，SDB 的生理壓力具有持續(xù)的生物學(xué)效應(yīng)，會(huì)改變心臟結(jié)構(gòu)并增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。在非對(duì)照研究中，SDB 的治療已被證明可減少導(dǎo)管消融和心房顫動(dòng)復(fù)律等干預(yù)后心律失常的復(fù)發(fā)。

“強(qiáng)有力的證據(jù)表明，睡眠呼吸障礙會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康后果，這會(huì)直接影響心臟功能，”克利夫蘭診所睡眠障礙中心研究主任 Mehra 博士說(shuō)。“我們小組的數(shù)據(jù)綜合旨在增加對(duì)該領(lǐng)域現(xiàn)有科學(xué)的知識(shí)和認(rèn)識(shí)。”

“睡眠呼吸暫停和肥胖與心房顫動(dòng)的關(guān)聯(lián)使得識(shí)別和治療睡眠呼吸障礙和體重減輕成為生活方式和降低心房顫動(dòng)治療風(fēng)險(xiǎn)因素的重要組成部分，”該中心的心臟病專家鐘博士補(bǔ)充道。克利夫蘭診所心臟、血管和胸科研究所的心臟起搏和電生理科。她還主持了2020 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于生活方式和風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)整以減少心房顫動(dòng)的科學(xué)聲明。

科學(xué)聲明的證據(jù)來(lái)自作者小組對(duì)大型回顧性和前瞻性試驗(yàn)的數(shù)據(jù)審查。該聲明由流行病學(xué)和臨床、轉(zhuǎn)化和實(shí)驗(yàn)研究領(lǐng)域的外部專家同行評(píng)審，重點(diǎn)是 SDB 或心律失常。該小組的研究結(jié)果不是正式的臨床建議，而是最佳臨床實(shí)踐的考慮和建議。

專家組的主要結(jié)論包括：

SDB 誘發(fā)后果的晝夜模式和晝夜節(jié)律生物學(xué)共同影響心臟的結(jié)構(gòu)和電生理結(jié)構(gòu)，為心律失常的發(fā)生創(chuàng)造了理想環(huán)境

隊(duì)列研究支持 SDB 和心律失常之間的強(qiáng)關(guān)聯(lián)，提供證據(jù)表明停止呼吸的離散事件觸發(fā)心房和室性心律失常事件。

觀察性證據(jù)表明，治療 SDB 可減少節(jié)律控制干預(yù)(如消融和心臟復(fù)律)后的 AF 復(fù)發(fā)，但目前尚無(wú)來(lái)自隨機(jī)試驗(yàn)的高水平證據(jù)支持 SDB 干預(yù)在節(jié)律控制中的作用。

存在優(yōu)化 SDB 篩查、表征 SDB 預(yù)測(cè)指標(biāo)和潛在病理生理學(xué)特征、闡明 SDB 中特定于性別和種族/民族的影響、評(píng)估移動(dòng)健康創(chuàng)新的作用以及優(yōu)先進(jìn)行嚴(yán)格和足夠強(qiáng)大的臨床試驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

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