蘇尼塔薩博士在國(guó)民醫(yī)療服務(wù)體系工作了幾年。當(dāng)她來(lái)到美國(guó)時(shí)，她注意到一些奇怪的事情。英國(guó)的測(cè)試指南，如乳房x光檢查和結(jié)腸癌篩查，與美國(guó)的非常不同——盡管它們基于相同的醫(yī)學(xué)證據(jù)。
Sah說(shuō)：“我在50歲的時(shí)候做過(guò)結(jié)腸鏡檢查——當(dāng)我搬到美國(guó)的時(shí)候，這讓我感到非常奇怪，因?yàn)槟銖膩?lái)沒(méi)有真正聽(tīng)說(shuō)過(guò)在英國(guó)做過(guò)結(jié)腸鏡檢查的人?！皺z測(cè)糞便中的血液侵入性要小得多。它的成本也很低，沒(méi)有結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)?！?
現(xiàn)在，美國(guó)康奈爾大學(xué)管理學(xué)和組織學(xué)助理教授、圣安東尼奧德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院的Sah和Ismail Jatoi表示，醫(yī)學(xué)專家推薦的治療指南更有可能要求更多地使用醫(yī)療保健服務(wù)，加劇過(guò)度診斷、過(guò)度治療和醫(yī)療保健費(fèi)用上漲。他們的綜述《臨床實(shí)踐指南和過(guò)度使用醫(yī)療保健服務(wù)：改革的需要》于3月18日發(fā)表在《加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上。
她說(shuō)，這意味著重大意義，因?yàn)橹改蠎?yīng)該為所有醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)的循證治療方法。
利益沖突專家Sah說(shuō)：“專業(yè)組織提出的建議——如美國(guó)心臟病學(xué)院或美國(guó)放射學(xué)院——在推薦更積極和/或更頻繁的篩查程序時(shí)表現(xiàn)出特殊的偏見(jiàn)?！坝绕涫窃诿绹?guó)，以服務(wù)為基礎(chǔ)的付費(fèi)模式主導(dǎo)著醫(yī)療，這與英國(guó)等國(guó)家不同，你會(huì)看到更多關(guān)于更多使用醫(yī)療服務(wù)的建議?！?
特殊偏見(jiàn)是指醫(yī)生傾向于推薦他們接受培訓(xùn)的治療方法。例如，局部前列腺癌可以通過(guò)手術(shù)或放療來(lái)治療。
“如果你去看外科醫(yī)生，很可能他們更有可能推薦你去做手術(shù)；如果你去看放射腫瘤學(xué)家，他們更有可能暗示你有輻射，”她說(shuō)?！八麄冎械拿恳粋€(gè)人都經(jīng)常認(rèn)為，他們所接受的訓(xùn)練治療更好?！?
就結(jié)直腸癌篩查而言，美國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)小組(均為胃腸病學(xué)專家)推薦結(jié)腸鏡檢查為最佳策略。
然而，沒(méi)有胃腸病學(xué)家或胃腸外科醫(yī)生的美國(guó)預(yù)防工作組建議，作為最后的手段，可以進(jìn)行糞便檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查(僅結(jié)腸下部)或結(jié)腸鏡檢查。歐洲腫瘤學(xué)會(huì)也建議進(jìn)行糞便檢測(cè)。該小組由六名腫瘤學(xué)家、一名胃腸病學(xué)家和一名胃腸外科醫(yī)生組成。專家組指出，篩查結(jié)腸鏡檢查有效的證據(jù)有限。
Sah說(shuō)：“結(jié)腸鏡檢查比糞便檢查更具侵入性，患者可能會(huì)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)和成本——但胃腸科醫(yī)生的臨床數(shù)量和利潤(rùn)會(huì)增加。
根據(jù)評(píng)論，專業(yè)指南也受到服務(wù)費(fèi)偏差的影響。每種治療都有報(bào)酬的醫(yī)生可能更傾向于推薦更頻繁的治療，因?yàn)樗麄冇薪?jīng)濟(jì)利益。“這種偏見(jiàn)不一定是惡意或故意的，”薩哈說(shuō)?！霸诎捶?wù)付費(fèi)的環(huán)境中，他們可能更喜歡多做而不是少做，所以這成為了一種習(xí)慣。”
但她說(shuō)越多不一定越好。“有時(shí)這些程序的風(fēng)險(xiǎn)是不值得的?！弊髡吆粲跬ㄟ^(guò)服務(wù)模式減少支付的利益沖突，并使指導(dǎo)委員會(huì)更加專業(yè)多元化?！澳阈枰谶@些委員會(huì)中發(fā)出不同的聲音，”薩哈說(shuō)。
患者可以詢問(wèn)醫(yī)生他們遵循的指南和理由?！皢?wèn)他們問(wèn)題，”她說(shuō)?！罢?qǐng)醫(yī)生解釋他們的思維過(guò)程，并推薦一種指南和另一種指南的優(yōu)缺點(diǎn)。”
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