蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種出血性中風(fēng)，可在幾天后導(dǎo)致遲發(fā)性缺血性中風(fēng)。Charité-Universitätsmedizin Berlin 的研究人員表明，大腦中的大量電化學(xué)波可作為宣布即將發(fā)生缺血性中風(fēng)的標(biāo)志。對(duì)這些波的電診斷監(jiān)測(cè)使臨床醫(yī)生能夠及早識(shí)別即將發(fā)生中風(fēng)的跡象，特別是在蛛網(wǎng)膜下腔出血后接受重癥監(jiān)護(hù)的昏迷患者中。研究人員的發(fā)現(xiàn)已發(fā)表在《大腦》雜志上，可以作為開發(fā)新療法的基礎(chǔ)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦周圍保護(hù)膜之間的空間出血引起的。這種類型的出血性中風(fēng)代表了一種神經(jīng)急癥，這就是為什么這種類型的中風(fēng)患者需要立即重癥監(jiān)護(hù)。當(dāng)大腦的正常血液供應(yīng)由于急性阻塞而不是腦出血而中斷時(shí)，這稱為缺血性中風(fēng)。然而，蛛網(wǎng)膜下腔出血也可能導(dǎo)致缺血性中風(fēng)。在所有患有嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，超過(guò)一半會(huì)在腦出血后的前兩周內(nèi)發(fā)生缺血性中風(fēng)。
Charité 的研究人員已經(jīng)確定了一種生物標(biāo)志物，該標(biāo)志物表明患者在蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高。“很難判斷何時(shí)會(huì)出現(xiàn)新的中風(fēng)，特別是在昏迷的患者中，因此無(wú)法告訴我們他們的健康狀況，”Charité 中風(fēng)研究中心的第一作者 Jens Dreier 教授解釋說(shuō).他繼續(xù)說(shuō)道：“在我們的研究中，我們已經(jīng)證明電診斷監(jiān)測(cè)可以讓這一刻變得可見(jiàn)。這意味著即使在昏迷患者中，也可以及時(shí)開始治療，以免為時(shí)已晚。”
Dreier 教授和他的團(tuán)隊(duì)的發(fā)現(xiàn)是基于一種被稱為“擴(kuò)散去極化”的現(xiàn)象，即由出血性中風(fēng)后血液分解的有毒副產(chǎn)品引起的大量電化學(xué)能量釋放波。大腦的受影響區(qū)域需要大量能量才能恢復(fù)正常狀態(tài)。在健康的大腦中，神經(jīng)細(xì)胞非常短暫的去極化(膜電位的變化)是正常的，并且與血液供應(yīng)有關(guān)：大腦可以根據(jù)需要擴(kuò)大血管，從而平衡能量需求的增加和血流量的增加。然而，在蛛網(wǎng)膜下腔出血后，病理性大量和持久的擴(kuò)散去極化會(huì)破壞神經(jīng)細(xì)胞和血管之間的信號(hào)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使神經(jīng)細(xì)胞的去極化引發(fā)血管極度收縮。這反過(guò)來(lái)又剝奪了神經(jīng)細(xì)胞的能量，使它們無(wú)法恢復(fù)正常的電化學(xué)梯度。如果去極化持續(xù)太久，這些神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)開始死亡。
“過(guò)去幾年的一個(gè)科學(xué)見(jiàn)解至關(guān)重要：即去極化波在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)仍然是可逆的，”Dreier 教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)。他補(bǔ)充說(shuō)：“這意味著如果及時(shí)恢復(fù)循環(huán)，從而恢復(fù)氧氣供應(yīng)，細(xì)胞可以完全恢復(fù)。”
這是當(dāng)前臨床研究的起點(diǎn)，該研究在五家不同的大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。為了準(zhǔn)確測(cè)量擴(kuò)散的去極化，研究人員采用了皮層電描記術(shù)，這是一種用于測(cè)量神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者大腦活動(dòng)的程序。為了實(shí)現(xiàn)這些類型的測(cè)量，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在硬腦膜(大腦堅(jiān)硬的外膜)下植入了電極。研究人員還使用了磁共振成像 (MRI) 和計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 等成像技術(shù)，分析了 180 名蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的大約 1000 次腦部掃描.迄今為止關(guān)于擴(kuò)散去極化的最大臨床研究表明，在腦出血后的早期階段，即到他們到達(dá)醫(yī)院時(shí)，平均患者會(huì)損失 46 毫升的腦組織。然后，在出血后的頭兩周，即在重癥監(jiān)護(hù)期間，普通患者會(huì)損失另外 36 毫升的腦組織。
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