治療還是不治療?”是臨床醫(yī)生一直面臨的問(wèn)題。為了幫助他們做出決策，一些人轉(zhuǎn)向疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。這些模型根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)因素和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)哪些患者或多或少可能會(huì)患上疾病并因此可以從治療中受益。
隨著這些工具在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，特別是在臨床指導(dǎo)領(lǐng)域，斯坦福大學(xué)和其他地方的研究人員正在努力解決如何確保模型底層算法的公平性。當(dāng)沒(méi)有使用反映不同人群的數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)模型時(shí)，偏差已成為一個(gè)重大問(wèn)題。
在一項(xiàng)新研究中，斯坦福大學(xué)的研究人員檢查了心血管健康的重要臨床指南，該指南建議使用風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器來(lái)指導(dǎo)黑人女性、女性、黑人男性和男性的處方?jīng)Q策。研究人員研究了兩種提高計(jì)算器算法公平性的方法。一種方法，稱為組重新校準(zhǔn)，重新調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)模型，以更好地匹配觀察結(jié)果的頻率。第二種方法稱為均衡賠率，旨在確保所有組的錯(cuò)誤率相似。研究人員發(fā)現(xiàn)，重新校準(zhǔn)方法總體上更符合指南的建議。
這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了構(gòu)建算法的重要性，該算法考慮到與其服務(wù)的人群相關(guān)的完整背景。
“雖然機(jī)器學(xué)習(xí)在醫(yī)療環(huán)境和其他社會(huì)環(huán)境中有很多希望，但這些技術(shù)有可能加劇現(xiàn)有的健康不平等，”斯坦福大學(xué)博士 Agata Foryciarz 說(shuō)。計(jì)算機(jī)科學(xué)專業(yè)的學(xué)生和發(fā)表在BMJ Health & Care Informatics上的研究的主要作者。“我們的結(jié)果表明，評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的公平性可以使它們的使用更加負(fù)責(zé)任。”
除了 Foryciarz 之外，研究人員還包括資深作者 Nigam Shah、斯坦福大學(xué)醫(yī)療保健首席數(shù)據(jù)科學(xué)家和斯坦福大學(xué) HAI 教員;Google 研究科學(xué)家 Stephen Pfohl 和 Google Health 臨床專家 Birju Patel。
謹(jǐn)慎預(yù)防
研究中評(píng)估的臨床指南是針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。這種情況是由脂肪、膽固醇和其他物質(zhì)在動(dòng)脈壁上形成所謂的斑塊引起的。粘性斑塊會(huì)阻塞血流，并可能導(dǎo)致不良后果，包括中風(fēng)和腎衰竭。
該指南由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布，為患者何時(shí)應(yīng)開(kāi)始服用他汀類(lèi)藥物提供了建議，這種藥物可降低導(dǎo)致動(dòng)脈積聚的某些膽固醇水平。
動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病指南考慮了醫(yī)療措施，包括血壓、膽固醇水平、糖尿病診斷、吸煙狀況和高血壓治療，以及性別、年齡和種族的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。基于這些數(shù)據(jù)，指南建議使用計(jì)算器來(lái)估計(jì)患者在 10 年內(nèi)患心血管疾病的總體風(fēng)險(xiǎn)。建議被確定為處于中度或高度疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者開(kāi)始他汀類(lèi)藥物治療。對(duì)于處于疾病邊緣或低風(fēng)險(xiǎn)的患者，考慮到潛在的藥物副作用，他汀類(lèi)藥物治療可能是不必要或不需要的。
“如果您作為患者被認(rèn)為比實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)更高，您可以使用不需要的他汀類(lèi)藥物，”Foryciarz 說(shuō)。“另一方面，如果你被預(yù)測(cè)為低風(fēng)險(xiǎn)，但你真的應(yīng)該服用他汀類(lèi)藥物，那么醫(yī)生可能無(wú)法采取預(yù)防措施來(lái)預(yù)防以后的心臟病。”
臨床實(shí)踐指南越來(lái)越多地建議醫(yī)生針對(duì)各種情況和患者群體使用臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。醫(yī)療決策支持計(jì)算器的普及——例如在手機(jī)和臨床環(huán)境中使用的其他電子設(shè)備上——意味著此類(lèi)應(yīng)用程序通常就在手邊。
“臨床醫(yī)生可能會(huì)遇到并使用越來(lái)越多的這些基于算法的決策支持工具，因此設(shè)計(jì)人員盡量確保這些工具盡可能公平和準(zhǔn)確，這一點(diǎn)很重要，”Foryciarz 說(shuō)。
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