尿路感染的診治要點(diǎn)（尿路感染的診治）

大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，尿路感染的診治要點(diǎn)，尿路感染的診治很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！

尿路感染(UTI)，簡(jiǎn)稱尿感，是指各種病原微生物在尿路內(nèi)生長(zhǎng)繁殖引起的尿路傳染病。多見(jiàn)于育齡婦女、老年人、免疫力低下者、尿路畸形者。根據(jù)感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。前者指腎盂腎炎，后者主要指膀胱炎。腎盂腎炎和膀胱炎可分為急性和慢性。

根據(jù)是否存在尿路功能或結(jié)構(gòu)異常，可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感是指尿路感染伴有結(jié)構(gòu)或功能異常，如尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流，或以慢性腎實(shí)質(zhì)疾病為基礎(chǔ)。不具備上述條件者稱為無(wú)并發(fā)癥尿感。

(一)尿路感染的診斷

典型的尿路感染包括尿路刺激、感染中毒癥狀、腰部不適等。結(jié)合尿液變化和尿液細(xì)菌學(xué)檢查，診斷并不困難。任何真菌尿的人都可以診斷為尿路感染。無(wú)癥狀菌尿的診斷主要依靠尿液的細(xì)菌學(xué)檢查，要求兩種細(xì)菌培養(yǎng)都是同一菌株的真菌尿。當(dāng)女性出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、排尿困難、尿中白細(xì)胞增多、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)102/ml，且為常見(jiàn)病原體時(shí)，可診斷為尿路感染。

(2)尿路感染的定位診斷

真性菌尿的存在說(shuō)明尿路感染，但不能判斷是上尿路感染還是下尿路感染，需要定位診斷。

1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，上尿路感染常出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，甚至毒血癥癥狀，并伴有明顯的腰痛、輸尿管點(diǎn)和/或肋脊點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛。下尿路感染常表現(xiàn)為膀胱刺激，一般很少有發(fā)熱和腰痛。

2.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，以下情況提示上尿路感染：

(1)膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性；

(2)尿沉渣鏡檢見(jiàn)白管型，排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾??；

(3)尿NAG和尿2-MG增加：

(4)尿滲透壓降低。

3.慢性腎盂腎炎的診斷除了反復(fù)尿路感染史外，還需要結(jié)合影像學(xué)和腎功能檢查。

(1)腎臟形狀不均勻，兩腎大小不一；

(2)靜脈腎盂造影顯示腎盂、腎盞變形、狹窄；

(3)持續(xù)性腎小管功能障礙。

具備上述第(1)和(2)項(xiàng)中的任何一項(xiàng)加上第(3)項(xiàng)即可診斷慢性腎盂腎炎。

(3)尿路感染的治療

(1)一般治療

注意休息，多喝水，急性期勤排尿。給發(fā)燒病人吃易消化、高熱量、富含維生素的飲食。對(duì)于有明顯膀胱刺激癥狀和血尿的患者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以堿化尿液，緩解癥狀，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，避免血栓形成。對(duì)于使用磺胺類藥物的人，還可以增強(qiáng)藥物的抗菌活性，避免尿路結(jié)晶的形成。反復(fù)尿路感染的作者應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)排除誘發(fā)因素。

(2)抗感染治療

用藥原則：

選擇對(duì)致病菌敏感的抗生素。在獲得病原學(xué)結(jié)果之前，通常優(yōu)選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的抗生素，尤其是第一次尿感。治療3天后癥狀仍未改善，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。

尿和腎中抗湍流濃度較高。

選擇腎毒性和副作用小的抗生素。

當(dāng)單一藥物治療失敗，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、混合感染和耐藥菌株時(shí)，應(yīng)聯(lián)合用藥。

不同類型的尿路感染給予不同的治療時(shí)間。

(4)預(yù)防

堅(jiān)持多喝水，勤排尿，是最有效的預(yù)防方法；請(qǐng)注意cle

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