根據(jù)國(guó)家心臟支持的一項(xiàng)研究，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全的患者，如果在二尖瓣手術(shù)時(shí)進(jìn)行三尖瓣修復(fù)，兩年后似乎會(huì)好轉(zhuǎn)，這種情況有時(shí)被稱為“心臟瓣膜滲漏”。肺和血液研究所 (NHLBI)，隸屬于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院。主要發(fā)現(xiàn)發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的科學(xué)會(huì)議上，并發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。
研究人員發(fā)現(xiàn)，與接受二尖瓣成形術(shù)的患者相比，接受三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)的患者在治療后兩年內(nèi)死亡、需要三尖瓣再次手術(shù)或三尖瓣關(guān)閉不全進(jìn)展為嚴(yán)重階段的可能性更小單獨(dú)做瓣膜手術(shù)。然而，同時(shí)接受這兩種手術(shù)的患者更有可能需要永久性起搏器。
手術(shù)方案旨在防止反流，當(dāng)心臟瓣膜上的瓣不能正確關(guān)閉并且血液回流到心臟時(shí)就會(huì)發(fā)生反流。這會(huì)使血液更難在全身有效流動(dòng)。在嚴(yán)重的情況下，反流會(huì)增加心律不齊、中風(fēng)或心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
每年有超過(guò) 800 萬(wàn)美國(guó)人被診斷出患有某種形式的心臟瓣膜疾病。影響二尖瓣和三尖瓣反流的標(biāo)準(zhǔn)程序通常涉及二尖瓣手術(shù)——通常從較小的組織修復(fù)開(kāi)始，但可能會(huì)進(jìn)展到瓣膜修復(fù)或置換。添加三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)的決定差異很大。在此過(guò)程中，外科醫(yī)生使用環(huán)來(lái)重塑或調(diào)整擴(kuò)大的瓣膜的大小。雖然許多患者(約 78%)的嚴(yán)重三尖瓣反流將三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)與二尖瓣手術(shù)配對(duì)，但只有約 4% 的輕度三尖瓣反流和 35% 的中度三尖瓣反流患者這樣做。
為了幫助衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和患者在這些情況下做出明智的決定，來(lái)自NHLBI 支持的心胸外科試驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)(CTSN) 的研究人員于 2016 年啟動(dòng)了一項(xiàng)多年隨機(jī)臨床試驗(yàn)，患者因病情惡化而接受治療二尖瓣關(guān)閉不全伴輕度至中度三尖瓣關(guān)閉不全。外科手術(shù)在美國(guó)、加拿大和德國(guó)的 39 個(gè)醫(yī)療中心進(jìn)行。
在這項(xiàng)研究中，研究人員招募了 401 名計(jì)劃進(jìn)行二尖瓣手術(shù)的患者。然后他們被隨機(jī)分配到兩個(gè)治療組之一。第一個(gè)進(jìn)行了二尖瓣手術(shù)，另一個(gè)進(jìn)行了二尖瓣手術(shù)和三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)。
研究人員發(fā)現(xiàn)，在接受二尖瓣和三尖瓣聯(lián)合修復(fù)的患者中，只有 3.9% 的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的反流、死亡或需要再次手術(shù)，而單獨(dú)接受二尖瓣手術(shù)的患者中，這一比例為 10.2%。研究人員觀察到患者組之間在主要心血管事件的數(shù)量、功能狀態(tài)的變化或生活質(zhì)量方面沒(méi)有顯著差異。然而，接受手術(shù)和三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)的患者中有 14.1% 需要永久性起搏器，而單獨(dú)接受手術(shù)的患者中這一比例為 2.5%。
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