明尼阿波利斯——美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN) 發(fā)布了一項(xiàng)指南，為治療早期帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀(稱為運(yùn)動(dòng)癥狀)提供了建議。該指南發(fā)表在 2021 年 11 月 15 日的在線期刊Neurology®(AAN 的醫(yī)學(xué)期刊)上，并得到了帕金森基金會(huì)的認(rèn)可。本指南更新了 2002 年 AAN 帕金森病初始治療指南中發(fā)表的多巴胺能藥物推薦。
由于大腦中一種稱為多巴胺的化學(xué)物質(zhì)(一種有助于控制運(yùn)動(dòng)的物質(zhì))逐漸減少，帕金森病會(huì)逐漸影響所有運(yùn)動(dòng)，包括手部靈活性、語(yǔ)言、步行和平衡。帕金森病早期的運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、僵硬和運(yùn)動(dòng)遲緩，即運(yùn)動(dòng)緩慢。為了緩解這些早期癥狀，治療選擇包括多巴胺能藥物、增加多巴胺水平或模擬多巴胺效應(yīng)的藥物。
“我們仔細(xì)審查了有關(guān)藥物治療早期帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的有效性和可能風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)有研究，發(fā)現(xiàn)左旋多巴通常是治療這些癥狀的最佳首選藥物，”指南主要作者、醫(yī)學(xué)博士、理學(xué)碩士塔瑪拉·普林斯海姆 (Tamara Pringsheim) 說(shuō)。 ，加拿大阿爾伯塔省卡爾加里大學(xué)教授，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)院士。“不過(guò)，左旋多巴和其他藥物都有副作用，因此新診斷出患有帕金森病的人在決定最適合他們的治療計(jì)劃之前與他們的神經(jīng)科醫(yī)生討論所有選擇是很重要的。”
該指南建議神經(jīng)科醫(yī)生應(yīng)就以下三種治療方案的初始治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)向早期帕金森病患者提供咨詢： 左旋多巴，一種在大腦中轉(zhuǎn)化為多巴胺的藥物;多巴胺激動(dòng)劑，模擬多巴胺作用的藥物;和單胺氧化酶 B (MAO-B) 抑制劑，這些藥物可以防止稱為 MAO-B 的酶分解多巴胺。
該指南指出，藥物可能有助于緩解運(yùn)動(dòng)癥狀。
根據(jù)指南建議，與多巴胺激動(dòng)劑或 MAO-B 抑制劑治療相比，左旋多巴治療在減輕運(yùn)動(dòng)癥狀方面具有更好的益處。
同時(shí)，指南還發(fā)現(xiàn)，在治療的前五年，左旋多巴初始治療比多巴胺激動(dòng)劑初始治療更可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙——面部、手臂、腿部或軀干的不自主、不穩(wěn)定的扭體運(yùn)動(dòng)。但在這段時(shí)間內(nèi)，嚴(yán)重或致殘性運(yùn)動(dòng)障礙的患病率也很低。該指南建議神經(jīng)科醫(yī)生開出最低有效劑量的左旋多巴，以優(yōu)化獲益并將運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
雖然不太可能引起運(yùn)動(dòng)障礙，但該指南發(fā)現(xiàn)多巴胺激動(dòng)劑更有可能引起沖動(dòng)控制障礙，如強(qiáng)迫性、飲食、購(gòu)物或性活動(dòng)，以及幻覺。它們還與白天過(guò)度嗜睡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此從事需要駕駛或操作重型機(jī)械的工作的人可能會(huì)因這些副作用而面臨更大的損害。
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