對(duì)某些坐骨神經(jīng)痛患者的腿部疼痛和殘疾進(jìn)行手術(shù)緩解可能優(yōu)于其他非手術(shù)治療，但其益處是短暫的，最多只能持續(xù) 12 個(gè)月， BMJ今天發(fā)表的最新證據(jù)分析發(fā)現(xiàn)。
更重要的是，現(xiàn)有證據(jù)的確定性從低到非常低，這促使研究人員建議，對(duì)于那些認(rèn)為快速緩解超過(guò)與手術(shù)相關(guān)的成本和潛在風(fēng)險(xiǎn)的人來(lái)說(shuō)，手術(shù)可能是一個(gè)有價(jià)值的選擇。
坐骨神經(jīng)痛是指沿著坐骨神經(jīng)路徑從下背部和腿部向下傳播的疼痛。在某些人中，當(dāng)突出(“滑脫”)的椎間盤(pán)壓迫或刺激背部神經(jīng)的小根時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。
當(dāng)藥物或類(lèi)固醇注射等非手術(shù)選擇不成功時(shí)，指南建議進(jìn)行手術(shù)(椎間盤(pán)切除術(shù))。雖然手術(shù)被廣泛使用，但其使用的證據(jù)仍然不確定，最近關(guān)于這個(gè)主題的評(píng)論有幾個(gè)缺點(diǎn)。因此，一個(gè)國(guó)際研究小組著手調(diào)查手術(shù)與非手術(shù)治療坐骨神經(jīng)痛的有效性和安全性。
他們?cè)跀?shù)據(jù)庫(kù)中搜索隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，比較任何手術(shù)治療與非手術(shù)治療、硬膜外類(lèi)固醇注射、安慰劑或假手術(shù)，用于因椎間盤(pán)突出引起的任何持續(xù)時(shí)間的坐骨神經(jīng)痛患者。
試驗(yàn)中的疼痛和殘疾評(píng)分被轉(zhuǎn)換為 0-100 分制，并使用公認(rèn)的工具評(píng)估了偏倚風(fēng)險(xiǎn)和證據(jù)的確定性。試驗(yàn)隨訪時(shí)間分為近期(6 周或更短)、短期(6 周至 3 個(gè)月)、中期(3 至 12 個(gè)月)和長(zhǎng)期(12 個(gè)月)。
總共有 24 項(xiàng)試驗(yàn)被納入主要分析。其中一半著眼于與非手術(shù)治療或硬膜外類(lèi)固醇注射相比椎間盤(pán)切除術(shù)的有效性(1,711 名參與者)。
非常低到低質(zhì)量的證據(jù)表明，與非手術(shù)治療相比，椎間盤(pán)切除術(shù)可以減輕腿部疼痛。短期和短期的影響大小適中(疼痛量表平均降低約 12 分)，中期影響較小(降低 6.5 分)，長(zhǎng)期影響可忽略不計(jì)(降低 2.3 分)。
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