不公平的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷威脅到最弱勢(shì)群體的護(hù)理

根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的最新發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)勢(shì)保險(xiǎn)計(jì)劃為一些最脆弱的患者提供的醫(yī)療保險(xiǎn)沒有得到公平的補(bǔ)償。

對(duì)于身體虛弱、患有癡呆癥、抑郁癥或貧困的患者來說，治療費(fèi)用更高。然而，治療這些疾病的提供者和提供其保險(xiǎn)的健康保險(xiǎn)計(jì)劃并沒有因?yàn)橹委熯@些健康狀況而獲得合理的補(bǔ)償，因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)并沒有在其現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)支付系統(tǒng)中解釋它們。系統(tǒng)根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，從而確定醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額。

“盡管這是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的意外結(jié)果，但最脆弱的人群不太可能獲得他們需要的護(hù)理，”Saint的健康管理和政策助理教授Kenton Johnston博士說。路易斯大學(xué)公共衛(wèi)生和社會(huì)正義學(xué)院，論文主要作者。

“這種差距激勵(lì)了醫(yī)療服務(wù)提供者，并計(jì)劃避免在這種情況下治療醫(yī)療保險(xiǎn)受益人?！?

根據(jù)患者的病情，Medicare通過基于價(jià)值的支付模式對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供商的Medicare Advantage和健康保險(xiǎn)計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)償，該模式以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分衡量。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)較高的患者比分?jǐn)?shù)較低的患者在治療上花費(fèi)更多，所以醫(yī)療保險(xiǎn)支付保險(xiǎn)計(jì)劃，而醫(yī)療服務(wù)提供商支付更多的治療費(fèi)用。

在這篇文章中，約翰斯頓強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療保險(xiǎn)的支付。即使患有這種疾病的患者病情加重，治療費(fèi)用高，醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分也不包括虛弱、癡呆、抑郁或貧困。

Johnston和Louis合著者、密歇根大學(xué)安阿伯醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教授Julie P. Bynum醫(yī)學(xué)博士和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院心臟病學(xué)助理教授Karen E. Joant maddox醫(yī)學(xué)博士提出了一種校正視差的簡(jiǎn)單方法。

醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分應(yīng)該包括患者的虛弱、癡呆、抑郁和貧困——臨床醫(yī)生在治療患者時(shí)可以輸入標(biāo)準(zhǔn)診斷代碼的條件。

Johnston說，Medicare抵制這種變化，認(rèn)為臨床醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)這些條件進(jìn)行過度編碼，以增加他們的報(bào)銷。

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