2022年1月17日整理發(fā)布：精準(zhǔn)診斷才能推動(dòng)精準(zhǔn)治療

2022年1月17日整理發(fā)布：《安“醫(yī)”樂業(yè)》是北京陳菊梅公益基金會(huì)與醫(yī)脈通合作的人文案例收集項(xiàng)目。泌尿外科系列醫(yī)師訪談將聚焦前列腺癌領(lǐng)域，基于真實(shí)存在的臨床需求，探討前列腺癌規(guī)范化診療路徑及全病程管理對(duì)臨床患者的重要意義，突出泌尿腫瘤醫(yī)師精益求精的鉆研精神和專業(yè)素養(yǎng)。

本期導(dǎo)讀

受早期篩查普及程度及診斷技術(shù)制約，我國初診晚期前列腺癌患者占比較高，患者治療選擇有限，5年生存率遠(yuǎn)不及歐美國家。近年來，篩查的普及、新型診斷技術(shù)的出現(xiàn)以及新型治療手段可及性的提升都為前列腺癌臨床診療帶來了更多選擇，也為晚期患者帶來了更多希望。本期訪談邀請(qǐng)到北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師唐琦教授為我們介紹新型影像學(xué)技術(shù)在晚期前列腺癌臨床診療中的應(yīng)用，以及精準(zhǔn)診斷、分期分層對(duì)前列腺癌診療的影響，此外還特別談到了當(dāng)下泌尿外科醫(yī)師面臨的新挑戰(zhàn)。

“診”“療”相依：精準(zhǔn)診斷才能推動(dòng)精準(zhǔn)治療

唐琦教授率先談到，診斷和治療的關(guān)系是相輔相成的：一方面，只有診斷明確，才能啟動(dòng)有針對(duì)性的治療;另一方面，治療中未被滿足的需求也推動(dòng)著篩查和診斷的普及。他指出，早年我國近半數(shù)前列腺癌患者在首診就已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，5年生存率低，預(yù)后不佳，但近年來國內(nèi)前列腺癌診斷率有了很大提高，尤其是在北上廣等一線城市臨床中，相對(duì)早期的病例也越來越多，這提示了臨床診療技術(shù)的進(jìn)步和人們?cè)缙诤Y查意識(shí)的不斷提高。

同時(shí)，以前列腺特異性膜抗原(PSMA)為標(biāo)記的新型影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了放射性配體治療的出現(xiàn)，臨床對(duì)前列腺癌分子分型和基因突變類型的深入研究也推進(jìn)著基因靶向治療藥物的開發(fā)。唐琦教授特別提到：“無論是新型影像學(xué)技術(shù)還是基因檢測(cè)都有利于更加精準(zhǔn)地診斷與治療，這也是臨床醫(yī)師近些年在精準(zhǔn)治療上面的進(jìn)步。”

細(xì)“治”入微：PSMA標(biāo)記檢測(cè)為復(fù)發(fā)及晚期前列腺癌治療提供參考

唐琦教授指出，生化復(fù)發(fā)是前列腺癌治療領(lǐng)域一個(gè)特殊的概念，此時(shí)傳統(tǒng)影像學(xué)檢查尚無法發(fā)現(xiàn)病灶，患者僅顯示出生化指標(biāo)異常。既往特異性的腫瘤標(biāo)志物為早期干預(yù)提供了機(jī)會(huì)，而更為高效、精準(zhǔn)的PSMA標(biāo)記檢測(cè)技術(shù)的出現(xiàn)，則進(jìn)一步幫助臨床在PSA較低的情況下，更早識(shí)別復(fù)發(fā)，輔助臨床進(jìn)行更加及時(shí)的干預(yù)，這也是該技術(shù)在臨床的早期應(yīng)用。

同時(shí)，PSMA標(biāo)記檢測(cè)還能夠提供更加精確的腫瘤分期，識(shí)別微小病灶，更加精細(xì)地引導(dǎo)局部治療的實(shí)施。唐琦教授同時(shí)認(rèn)為，這類技術(shù)未來還可能影響現(xiàn)有的評(píng)估體系，細(xì)化患者首診和晚期階段的風(fēng)險(xiǎn)分層，有助于臨床選擇更具針對(duì)性的治療方案。但唐琦教授也提及，由于目前PSMA檢測(cè)費(fèi)用高，所以將其作為常規(guī)隨訪手段還不太現(xiàn)實(shí)，對(duì)于晚期癌癥患者，半年或一年復(fù)查一次的頻率或在出現(xiàn)病情變化時(shí)進(jìn)行檢查可能會(huì)成為今后的主流。

革故鼎新：診療手段和理念的更新使得臨床治療不再“非此即彼”

“在我印象中，剛到臨床時(shí)，前列腺癌患者要么做手術(shù)，做不了手術(shù)就接受內(nèi)分泌治療，當(dāng)時(shí)放療的接受度都不是很高。”唐琦教授說道。隨著診療手段和診療理念的發(fā)展、多學(xué)科診治(MDT)模式的建立，前列腺癌更多采用聯(lián)合或者序貫的綜合治療模式，選擇方案的多樣化也不可同日而語。

在診療手段方面，隨著恩扎盧胺、阿比特龍等新型內(nèi)分泌藥物廣泛應(yīng)用于臨床，化療、免疫治療、核素、基因靶向治療及多藥物聯(lián)合治療的研究“百花齊放”，臨床醫(yī)師具有了儲(chǔ)備更加豐富的“彈藥庫”。在診療理念方面，MDT模式下，腫瘤內(nèi)科、放射治療科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等專家針對(duì)患者病情共同探討，可得出一個(gè)相對(duì)連續(xù)的、合理的治療方案，明確不同科室“接管”的時(shí)機(jī)，也增加了患者的治療信心，減輕患者在各個(gè)科室奔波的不便和負(fù)擔(dān)。

“患者隨訪也同樣屬于全病程管理的重要環(huán)節(jié)，所以我們科室有專門的護(hù)士來進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，及治療后固定時(shí)間隨訪，了解患者化療指標(biāo)的變化，并囑咐患者在門診復(fù)查。這種科研護(hù)理的介入，多團(tuán)隊(duì)的配合，既減輕臨床壓力，也可以更好地追蹤跟進(jìn)患者的全病程診療及預(yù)后。”唐琦教授介紹道。

U無止境：探索前沿焦點(diǎn)是泌尿外科醫(yī)生自我提升之路

唐琦教授認(rèn)為泌尿外科在外科系統(tǒng)中有一定的特殊性，由于缺少對(duì)應(yīng)的“泌尿內(nèi)科”，泌尿系統(tǒng)腫瘤方向的醫(yī)生除手術(shù)治療外，也自然而然地與腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科等科室共同承擔(dān)起癌癥晚期靶向治療、化療、免疫治療等一系列工作，這就要求泌尿外科醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，投入更多精力去關(guān)注新的研究進(jìn)展，進(jìn)行知識(shí)更新，從而提升自身綜合工作能力——這對(duì)泌尿外科醫(yī)生來說，既是一種責(zé)任，也是一種挑戰(zhàn)。

對(duì)于剛剛?cè)胄谢蚣磳⑦M(jìn)入泌尿外科領(lǐng)域的醫(yī)生，唐琦教授指出，想要簡(jiǎn)單、快捷地進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域，首先要“站在巨人的肩膀上”，多看看學(xué)科權(quán)威專家們的共識(shí)及指南、各大會(huì)議的研究成果及最新的薈萃分析等被大家提煉過的精華的內(nèi)容，這些能夠幫助年輕醫(yī)生對(duì)學(xué)科的發(fā)展形成整體的認(rèn)識(shí)。隨著對(duì)這個(gè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)的深入，想要進(jìn)一步提升自我、跟進(jìn)前沿信息，醫(yī)生還需要自己查閱相關(guān)文獻(xiàn)，追蹤最新的學(xué)術(shù)會(huì)議，了解領(lǐng)域內(nèi)集中討論的專題，關(guān)注尚未見刊的會(huì)議論文和壁報(bào)，真正了解整個(gè)行業(yè)研究的方向和興趣點(diǎn)。“就算只是某個(gè)單一的腫瘤，每年都會(huì)有各種各樣新的研究成果出現(xiàn)，即便泌尿科只是整個(gè)腫瘤領(lǐng)域非常小的一個(gè)板塊，也需要年輕醫(yī)生去努力鉆研。”

小結(jié)

相較于傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，以PSMA為靶標(biāo)的分子成像技術(shù)等新型影像學(xué)診斷技術(shù)可有效識(shí)別微小轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)一步提高了診斷準(zhǔn)確率，也為治療方案療效評(píng)估及后續(xù)治療策略的制定提供了更多參考。除了診斷技術(shù)的革新，當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境更加要求泌尿外科醫(yī)師不斷探索，終身學(xué)習(xí)，提升自身綜合素質(zhì)和應(yīng)對(duì)能力，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。

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