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準分子激光器是一種以氟化氬為工作物質(zhì)的氣體激光器,波長為193cm。具有對角膜穿透力低、熱效應(yīng)低、角膜組織去除準確、切割面非常光滑等特點??捎糜诟淖兘悄け砻媲室愿淖冋凵渎驶蛉コ悄\表瘢痕。作為現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分,準分子激光屈光手術(shù)在治療近視、遠視和散光方面發(fā)揮著重要作用。1.準分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)PRK矯正屈光不正的原理是利用準分子激光切割中央角膜的前表面,即去除角膜的前彈性層和淺層基質(zhì),使中央角膜變平以矯正近視或變陡以矯正遠視。適應(yīng)癥為年齡18歲以上,屈光度小于-―6.00D,且穩(wěn)定2年以上,矯正視力大于0.5。手術(shù)禁忌癥:圓錐角膜、嚴重干眼癥、活動性病毒性角膜炎、青光眼、虹膜睫狀體炎等。2.準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)是世界上矯正屈光不正的主流手術(shù)。其特征是用微型角膜刀制作直徑約8.5-9.0mm、厚度約130-160m的角膜瓣,然后用準分子激光切割角膜中央?yún)^(qū)域使其變平,從而達到矯正近視的目的,或切割角膜旁中心使其變陡,矯正遠視。激光切割后,角膜瓣復位。手術(shù)適應(yīng)證比PRK寬,適用于1.00d至14.00d的近視、6天以內(nèi)的散光和6天以內(nèi)的遠視。如果角膜厚度小于450m或屈光力過高,則不適合做此手術(shù)。LASIK因其屈光力高、不損傷表面上皮細胞和Bowman層、角膜結(jié)構(gòu)完整性好、術(shù)后無痛苦、傷口愈合快、無陰霾等優(yōu)點,成為最受患者和醫(yī)生歡迎的手術(shù)。3.激光上皮下角膜磨鑲術(shù)(LASEK)的原理是用酒精軟化角膜上皮,將角膜上皮的基底細胞與鮑曼膜分離,翻轉(zhuǎn)上皮瓣,常規(guī)PRK后再復位上皮瓣。這種手術(shù)只在角膜表面切開,保留了角膜上皮。因此更適合角膜較薄的近視、上瞼下垂、不適合負壓吸引環(huán)的患者、角膜新生血管嚴重的患者以及長期佩戴隱形眼鏡的患者。LASEK的缺點是手術(shù)過程復雜,術(shù)后仍有眼部疼痛,視力恢復比LASIK慢,需要一周左右。部分患者可能出現(xiàn)霧霾,尤其是高度近視患者。4.Epi-LASIKEpi-LASIK實際上是LASEK的一種特殊形式。其方法是用類似角膜板層刀的裝置將角膜上皮從鮑曼層分離,形成上皮瓣,然后進行激光切割,再將上皮瓣復位,戴上隱形眼鏡。這種手術(shù)在臨床上使用時間不長,需要進一步的臨床觀察和研究。5.飛秒激光LASIK手術(shù)該手術(shù)是利用飛秒激光制作角膜瓣的全激光LASIK手術(shù)。飛秒激光是一種以脈沖形式工作的激光。它的持續(xù)時間非常短,只有幾飛秒。一飛秒是10-15秒,也就是十億分之一秒。比電子方法獲得的最短脈沖短幾千倍,是目前人類在實驗條件下能獲得的最短脈沖。這是飛秒激光的第一個特點。飛秒激光的第二個特點是具有非常高的瞬時功率,可以達到萬億瓦,比目前世界上的總發(fā)電量多一百倍。飛秒激光的第三個特點是可以聚焦在一個比頭發(fā)直徑還小的空間區(qū)域,使得電磁場的強度比原子核對周圍電子的作用力高出數(shù)倍。在醫(yī)學領(lǐng)域,飛秒激光可以作為超精密手術(shù)刀,目前已經(jīng)成功應(yīng)用于眼科領(lǐng)域。飛秒激光用于準分子激光眼內(nèi)制作角膜瓣激光治療近視,以及其他角膜手術(shù)。與傳統(tǒng)的機械角膜瓣激光手術(shù)相比,飛秒激光手術(shù)主要在角膜瓣制作上有所不同:飛秒激光手術(shù)使用激光制作角膜瓣
LASIK近視手術(shù)中使用飛秒激光制作角膜瓣。它最大的優(yōu)點或者說特長就是可以非常高精度的做角膜瓣厚度。其精度(波動在10 ~ 15um)是板層刀的3倍(波動在30 ~ 45um),實際角膜瓣并發(fā)癥的概率低上萬倍。因此,利用飛秒激光制作角膜瓣可以大大提高準分子手術(shù)的安全性激光治療近視,尤其適用于角膜較薄、角膜曲率變化較大的近視手術(shù)患者。術(shù)前檢查:1。視力檢查:包括裸眼視力和戴眼鏡最佳矯正視力。2.屈光檢查:包括電腦驗光、散瞳驗光和復試。驗光度數(shù)正確與否直接影響手術(shù)效果。3.眼前節(jié)和眼底檢查:重點檢查角膜透明度、角膜是否有瘢痕、晶狀體是否混濁、眼底檢查是否有玻璃體混濁和眼底病變。4、眼壓檢查:排除高眼壓和青光眼的可能。5.角膜厚度測量:對于中央角膜厚度小于500m者,如果患者高度近視,應(yīng)注意中央角膜切削厚度,術(shù)前向患者說明情況。6.角膜地形圖檢查:主要目的是了解整個角膜表面的規(guī)則性和對稱性,排除各種異常因素。7.a超測眼軸長度。8、有條件測量視覺對比敏感度和波前像差。9、淚液分泌試驗或淚膜破裂時間測定,排除干眼癥的可能。
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