膽囊切除術(shù)后綜合征多久會好（膽囊切除術(shù)后綜合征）

關(guān)于膽囊切除術(shù)后綜合征多久會好，膽囊切除術(shù)后綜合征這個問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、正確認(rèn)識“膽囊切除術(shù)后綜合征” 膽囊切除術(shù)后綜合征(Postcholecystestomy Syndrome，PCS)也稱膽囊摘除后遺癥、再發(fā)性膽道綜合征(Recurrent Biliary Tract Syndrome)，系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。

2、一般認(rèn)為膽囊切除后約有25～30%可出現(xiàn)一過性癥狀，可很快消失，約有2%～8%可因癥狀持續(xù)，而需要積極治療。

3、由于腹腔鏡的廣泛開展，部分基層醫(yī)院的LC術(shù)后病人常因此而產(chǎn)生分歧，不能正確理解，甚至認(rèn)為是醫(yī)療差錯，因此，有必要對PCS建立科學(xué)的認(rèn)識。

4、當(dāng)然，醫(yī)生在LC術(shù)前談話中要充分解釋可能出現(xiàn)的情況，而不是流于形式，造成尷尬的局面。

5、汝州市第一人民醫(yī)院泌尿外科李金海 【病因?qū)W】 膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)本病可能與以下因素有關(guān)： 1.術(shù)中對膽管的損傷，由于膽囊和肝外膽管存有較大的解剖學(xué)變異，或術(shù)者經(jīng)驗不足，可能在術(shù)中損傷肝外膽管，引起術(shù)后的膽管狹窄，少數(shù)繼發(fā)于術(shù)后的膽管周圍感染而造成膽管的損害或閉塞性膽管炎。

6、 2.Oddi括約肌狹窄和縮窄性Vater乳頭炎，術(shù)后造成這些病理變化的原因不清，可能與合并膽總管結(jié)石尤其泥沙樣膽紅素結(jié)石或局部的慢性炎癥水腫有關(guān)。

7、 3.術(shù)后膽鹽代謝異常和植物神經(jīng)功能紊亂，可影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力，對本病的發(fā)生可能起一定作用。

8、病因有以下幾種可能：①Oddi括約肌功能紊亂。

9、約占膽道術(shù)后問題的2.4%，對此癥目前尚無好的確診方法。

10、②術(shù)前誤診而一直未被發(fā)現(xiàn)和治療的疾病如裂孔疝、結(jié)腸功能異常，應(yīng)激性小腸綜合征，消化性潰瘍等，依靠相關(guān)檢查來確診。

11、③不少作者認(rèn)為有精神心理因素而無需處理。

12、【發(fā)病機理】 一、膽系疾病所致 膽囊切除術(shù)時遺漏的膽系疾病，如肝外或肝內(nèi)膽管結(jié)石，Oddi括約肌狹窄癥等；也可為膽囊切除術(shù)本身所造成，如膽囊管遺留過長、外傷性膽管狹窄等。

13、 1.膽管結(jié)石 是膽囊切除術(shù)后綜合征最常見的原因。

14、可分為殘留結(jié)石和再發(fā)結(jié)石。

15、文獻報告發(fā)生率為5%～75%，甚至可高達87.8%。

16、(1)殘留結(jié)石 術(shù)中未取凈之結(jié)石，又可分為：①可避免的殘留結(jié)石：多因術(shù)中探查不仔細或技術(shù)不熟練所致。

17、②難于避免的殘留結(jié)石：術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)膽管結(jié)石，限于技術(shù)困難，難以清除。

18、或因病情危重，不允許詳細探查或取石。

19、(2)再發(fā)結(jié)石 手術(shù)時已取凈，以后又發(fā)生的結(jié)石，很難判斷。

20、有人認(rèn)為兩年以上出現(xiàn)癥狀者，可定為再發(fā)結(jié)石。

21、 2.膽管損傷后狹窄 也稱損傷性膽管狹窄或術(shù)后膽管狹窄。

22、95%以上均發(fā)生在膽囊切除術(shù)后，發(fā)生率一般在0.1%～0.2%之間，即每100～200例膽囊切除術(shù)將發(fā)生1例膽管損傷性狹窄。

23、損傷后膽汁外滲，發(fā)生膽汁性腹膜炎，即便愈合也將繼續(xù)發(fā)展成為纖維化性狹窄，膽汁引流不暢，膽管炎反復(fù)發(fā)作。

24、狹窄、感染與再發(fā)結(jié)石，互為因果，形成惡性循環(huán)。

25、 3.膽囊管遺留過長 膽囊切除術(shù)后膽囊管殘留超過1cm者為殘留過長。

26、一組132例膽道術(shù)后綜合征患者的X線分析中，殘留膽囊管顯影20例占15.2%。

27、由于術(shù)者經(jīng)驗不足，急性炎癥期手術(shù)，解剖異常，或膽囊頸部粘連嚴(yán)重不易分離所致。

28、一般不引起癥狀，但如膽囊管內(nèi)有結(jié)石，或膽管下端梗阻時，膽汁引流不暢，腔內(nèi)壓力增高，遺留膽囊管擴張并繼發(fā)感染，形成有炎癥的小膽囊。

29、主要癥狀為腹痛，發(fā)熱，少數(shù)出現(xiàn)黃疸。

30、其它癥狀有消化不良，厭食、腹脹、惡心嘔吐等。

31、膽囊切除時要重視膽囊管的處理，一般認(rèn)為膽總管不擴張，無結(jié)石，膽總管不切開探查者，距膽總管0.5cm處切斷結(jié)扎膽囊管較為合理。

32、然后膽總管擴張，有結(jié)石者，切開膽總管常規(guī)探查膽囊開口處有無結(jié)石，結(jié)扎膽囊管盡量靠近膽總管，膽囊管殘留越短越好，這樣處理既不會損傷膽總管，又可避免遺留過長。

33、 4.膽道術(shù)后功能紊亂 年輕女性多見，精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)。

34、表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等。

35、但無感染癥狀，X線或B超無陽性發(fā)現(xiàn)。

36、 Sugawa經(jīng)ERCP檢查膽囊術(shù)后綜合征73%有陽性發(fā)現(xiàn)，27%無陽性發(fā)現(xiàn)，主要是膽道功能紊亂。

37、Bar-meirs在29例膽囊術(shù)后綜合征中，15例經(jīng)ERCP測壓發(fā)現(xiàn)2例(14%)乳頭括約肌功能紊亂，膽管壓力改變，Oddi括約肌痙攣引起膽總管擴張。

38、Tanaka認(rèn)為膽囊切除后膽道壓力失去緩沖作用，直接受括約肌影響。

39、括約肌收縮時，膽囊切除者膽管壓力明顯增加。

40、Bardley及Collins認(rèn)為膽囊切除后，血清膽囊收縮素水平升高，可引起Oddi括約肌收縮，膽道壓力升高即可出現(xiàn)癥狀。

41、 二、膽系外疾病所致 患者的一些癥狀在膽囊切除術(shù)前業(yè)已存在，膽囊病變掩蓋了這些癥狀。

42、膽囊切除術(shù)時忽視了伴隨疾病如食管裂孔疝、潰瘍病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，膽囊切除術(shù)后，膽囊疾病癥狀消失，膽系外疾病癥狀表現(xiàn)出來。

43、【臨床表現(xiàn)】 在膽囊切除術(shù)后，多于數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)有上腹部或右季肋部疼痛不適，常呈隱痛或純痛，壓迫感，其性質(zhì)不同于術(shù)前的膽絞痛，可伴有食欲不振，惡心、腹脹等，偶有膽管痙攣而呈絞痛發(fā)作。

44、癥狀與進食尤其進油脂食物有一定關(guān)系。

45、重者可由膽道感染向上擴散，而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。

46、【輔助檢查】 1.生化檢查 白細胞計數(shù)、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等對膽道梗阻的診斷很有幫助。

47、 2.靜脈膽道造影 肝內(nèi)膽管顯影差，肝外膽道亦欠清晰，且受肝功能影響頗大故診斷價值不大。

48、 3.B型超聲 可發(fā)現(xiàn)膽管擴張，膽石、膽道腫瘤、胰腺炎等。

49、簡單、迅速有一定診斷價值，但有局限性，不能顯示膽系全貌及全部病征。

50、 4.上消化道造影 診斷食管裂孔疝、潰瘍病、十二指腸憩室等很有幫助。

51、 5.肝膽CT掃描 診斷肝腫瘤、肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病、慢性胰腺炎等。

52、 6.同位素99m锝-HDA肝膽掃描 觀察肝內(nèi)外膽管擴張、膽石病和肝臟病變等，方法簡便、無損害、適用于黃疸患者。

53、 7.內(nèi)鏡檢查 包括食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡等。

54、 ERCP對膽囊切除術(shù)后綜合征有確切的診斷價值，胡家友等報告181例ERCP、診斷膽道術(shù)后綜合征的發(fā)現(xiàn)和經(jīng)驗。

55、發(fā)現(xiàn)的疾病如下：能確定原因者169例（93.4%），其中膽道結(jié)石159例（87.8%），膽道狹窄73例（40.3%），膽道擴張106例（58.6%），慢性復(fù)發(fā)性膽管炎90例（49.7%）。

56、原因不明者12例（6.6%）。

57、ERCP的診斷成功率為83.3%，能直接準(zhǔn)確清晰地顯示膽系和病變?nèi)?，病變的形態(tài)、大小、位置和數(shù)量。

58、 8.PTC 這種膽道直接造影方法適用于較重黃疸的鑒別和膽管病變的定位。

59、 9.嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。

60、其方法為：給患者肌肉注射嗎啡10mg，新斯的明1mg，分別于注藥前，注藥后1小時、2小時和4小時抽血測血清淀粉酶和脂肪酶。

61、注藥后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上為陽性。

62、【診斷】 根據(jù)病史（膽囊、膽管或胃、十二指腸手術(shù)史）、術(shù)后發(fā)生的發(fā)熱、腹痛和黃疸即應(yīng)考慮到術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄可能。

63、B型超聲、CT、內(nèi)鏡、膽道造影對診斷可提供幫助；ERCP或PTC等檢查，必要時配合細針穿針(FNPTC)可獲滿意診斷。

64、對疑有Oddi括約肌狹窄或功能紊亂者可做嗎啡-新斯的明激發(fā)試驗。

65、ERCP和FNPTC檢查后仍有少數(shù)患者原因不明，診斷困難。

66、 【治療措施】 PCS的治療目的是消除病因，通暢膽道引流，控制感染。

67、單純的“對癥治療”常得不至良好的結(jié)果。

68、因此，治療前必須進一步探討其發(fā)病原因，得出明確診斷。

69、治療方法有非手術(shù)與手術(shù)治療。

70、 一、非手術(shù)療法 1.適應(yīng)癥 ①膽管結(jié)石直徑＜1cm，膽管下端又無狹窄者。

71、②膽道感染尚無明顯膽管梗阻者。

72、③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎。

73、④膽道蛔蟲癥。

74、⑤膽道功能紊亂。

75、⑥膽系外疾病，如食管裂孔疝、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。

76、 2.治療方法 ①一般療法：包括飲食療法、輸液、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。

77、②中醫(yī)中藥：中醫(yī)、中藥辯證論治對膽囊、膽管結(jié)石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病具有良好療效。

78、脅痛、蒼白、脈弦、肝氣郁滯者柴胡疏肝散加味；脅痛、發(fā)冷發(fā)熱、口苦咽干、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)屬濕熱內(nèi)蘊者，大柴胡湯合茵陳蒿湯治之；脅痛、高熱、口干、黃疸、苔黃、脈弦數(shù)屬火毒熾盛者應(yīng)用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。

79、此外，如伴胰腺炎用藥以清胰湯（柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等）為主；如伴蛔蟲可加烏梅湯治之。

80、③針灸：用以止痛、調(diào)節(jié)膽道功能。

81、④其他：抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻滯劑等。

82、 二、手術(shù)療法 1.適應(yīng)癥 ①反復(fù)發(fā)作的較大膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、壺腹嵌頓結(jié)石、膽管狹窄合并膽管結(jié)石。

83、②膽管狹窄反復(fù)發(fā)作膽道感染，梗阻性化膿性膽管炎。

84、③Oddi括約肌狹窄，慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。

85、④膽囊管遺留過長，形成有炎癥的小膽囊。

86、⑤藥物難以治愈的膽系外疾病，如食管裂孔疝、潰瘍病等。

87、 2.手術(shù)方法 根據(jù)病變情況，決定手術(shù)方式。

88、①有膽囊或膽囊管遺留過長者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。

89、②膽管結(jié)石者應(yīng)行膽總管切開探查，清除結(jié)石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)、取石術(shù)等。

90、③Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開成型術(shù)。

91、④膽管狹窄者可行膽總管成型修復(fù)術(shù)，或膽道消化道重建術(shù)。

92、如膽總管十二指腸吻合術(shù)，膽管空腸Roux-y吻合術(shù)，Longmire手術(shù)等。

93、⑤癥狀嚴(yán)重的膽系外疾病，如食管裂孔疝，潰瘍病等也應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。

94、【預(yù) 防】 多數(shù)膽囊切除術(shù)后綜合征可以預(yù)防并能得到早期治愈。

95、 1.積極開展中西結(jié)合治療膽系疾病，掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，盡可能減少急癥膽道手術(shù)，選擇好手術(shù)方式。

96、 2.普及膽道影像診斷方法，充分了解膽道病理改變。

97、膽道造影、膽道鏡檢查、膽壓測定等有助于提高膽道手術(shù)的治療效果。

98、 3.我國肝內(nèi)膽管病變較為罕見，手術(shù)難度較大，提高膽道手術(shù)技巧十分重要。

99、各種膽道手術(shù)如能消除病因、預(yù)防膽道狹窄、建立通暢引流，發(fā)生膽道術(shù)后綜合征的機會肯定會減少。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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