acei類藥物引起咳嗽的原因（acei類藥物）

關(guān)于acei類藥物引起咳嗽的原因，acei類藥物這個(gè)問題很多朋友還不知道，今天小六來為大家解答以上的問題，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)的應(yīng)用 ACEI能安全有效地降低血壓，目前種類較多。

2、其對降低心力衰竭患者發(fā)生率及死亡率、延緩胰島素依賴型糖尿病患者腎損害的進(jìn)展尤其有蛋白尿時(shí)特別有效。

3、主要副作用為干咳，發(fā)生率15～20%，偶有致命性血管性水腫。

4、 （一）作用機(jī)理 腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAS)在高血壓發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，其中血管緊張素Ⅱ是主要的效應(yīng)肽。

5、ACEI抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。

6、機(jī)理如下：①抑制循環(huán)中RAS；②抑制組織中的RAS；③減少神經(jīng)末稍去甲腎上腺素的釋放；④減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素；⑤增加緩激肽和擴(kuò)血管性前列腺素的形成；⑥醛固酮分泌減少和/或腎血流量增加，以減少鈉潴留。

7、 （二）ACEI藥物種類及劑量 ACEI這組藥物盡管作用機(jī)理相同，但與酶結(jié)合的方式、強(qiáng)度、前體狀態(tài)、作用時(shí)間及消除或排泄方式各異。

8、其中卡托普利作用時(shí)間最短，需每日2～3次。

9、其它ACEI可每日一次。

10、 常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在高血壓的應(yīng)用 各種ACEI等效劑量如下：依那普利 10mg，西拉普利 2.5mg，奎那普利15mg，雷米普利 2.5mg，苯那普利 7.5mg，培哚普利 4mg，螺普利 6mg，福辛普利 15mg均相當(dāng)于卡托普利 50mg。

11、 （三）臨床應(yīng)用 ACEI在臨床試驗(yàn)中作為單藥治療，其降低血壓的效應(yīng)相當(dāng)于利尿劑或β受體阻斷劑。

12、單藥治療大約60～70%高血壓病人都有效。

13、大多1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng)，但可能需要幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)，限鹽或加用利尿劑可增加ACEI的效應(yīng)。

14、ACEI也可與鈣拮抗劑及α1受體阻滯劑聯(lián)合增加效應(yīng)，但與β受體阻斷劑聯(lián)合增加降壓作用很少。

15、 2、ACEI可用于輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人，對于治療嚴(yán)重或急進(jìn)性高血壓，ACEI與鈣拮抗劑聯(lián)用特別有效。

16、 3、ACEI對老年性高血壓也有效，無體位性低血壓。

17、可能由于這類藥物不損害植物神經(jīng)系統(tǒng)，并且盡管血壓下降，由于重新恢復(fù)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)而能保持腦血流。

18、 （四）ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn) 已知 ACEI對中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)功能沒有影響，亦不影響性功能。

19、與其它直接血管擴(kuò)張劑不同， ACEI產(chǎn)生降壓效應(yīng)并無反射性心動(dòng)過速。

20、 ACEI 能防止由利尿劑產(chǎn)生的繼發(fā)性高醛固酮血癥。

21、 ACEI對代謝亦無影響，血鉀穩(wěn)定，血漿尿酸可能下降，血膽固醇及血脂無明顯改變。

22、因此對冠脈病及血管性損害的危險(xiǎn)因素的影響是中性的或者有利。

23、有些研究 ACEI可減少胰島素抵抗并對糖代謝有益。

24、對下列伴隨疾病的病人可以安全使用：①哮喘或慢性阻塞性呼吸道疾病；②周圍血管疾病，包括雷諾現(xiàn)象；③抑郁；④糖尿病。

25、 （五）臨床應(yīng)用 ACEI的特殊指征 ACEI不僅能用以治療輕中度或者嚴(yán)重的高血壓，而且對某些情況特別有用：①高血壓并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗塞后及心室重構(gòu)；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血壓病人伴有周圍血管病或雷諾現(xiàn)象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血壓危象；⑦透析抵抗腎性高血壓。

26、 心室肥厚：左室肥厚為高血壓病人心血管事件的一項(xiàng)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此不僅要降血壓也要減少心室肥厚。

27、在一項(xiàng)不同的高血壓治療方案中薈萃分析，ACEI 類藥物減輕左室肥厚的作用，較其它抗高血壓藥物大2倍。

28、此種效應(yīng)也對血管性肥厚有效。

29、 2、左室功能不全或心力衰竭：最初一項(xiàng)在依那普利的研究中，ACEI使癥狀性充血性心力衰竭病人降低死亡率27%。

30、在左室功能不全的研究中對輕度有癥狀的心衰病人，亦明顯降低心血管病病死率及死亡率。

31、因此，ACEI 對輕度充血性心力衰竭病人也明顯有益。

32、在左室功能不全的預(yù)防研究及生存和心室擴(kuò)大的研究中都證明在心肌梗塞后，無癥狀病人而有LVEF〈40%者，用依那普利或卡托普利得益很大。

33、這似與防止心肌擴(kuò)張及進(jìn)行性心室重塑有關(guān)。

34、 3、糖尿病 及糖尿病腎病：ACEI能用以治療胰島素依賴或非依賴性高血壓糖尿病病人，卡托普利已表明可增加胰島素敏感性，但其臨床意義尚未確定。

35、有幾項(xiàng)研究（卡托普利、賴諾普利、培多普利及雷米普利）可降低高血壓病人及正常血壓而有糖尿病腎病病人的微量蛋白尿。

36、 ACEI能減緩此種病人肌酐清除率的下降。

37、長期的臨床試驗(yàn)亦顯示可使糖尿病病人減緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展。

38、 4、腎臟?。?ACEI對腎小球?yàn)V過率減少的其它類型腎臟病人減少蛋白尿。

39、已有報(bào)道長期 ACEI治療可增加濾過率及腎血漿流量。

40、但是對原因不明的腎功能衰竭病人使用要特別小心，因?yàn)槿綦p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄可促使急性腎功能衰竭。

41、 （六） ACEI 應(yīng)用的禁忌癥及各項(xiàng)慎用的情況 妊娠高血壓絕對禁用 ACEI ，因可使胎兒畸形。

42、所以育齡婦女盡量慎用。

43、對嚴(yán)重血容量下降或低鹽及血漿腎素水平很高的病人（利尿過度），常首次服用 ACEI時(shí)發(fā)生血壓下降。

44、此種病人提前1～2天停用利尿劑。

45、 同樣，心搏出量固定的病人在嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄可發(fā)生顯著下降，因?yàn)橛?ACEI產(chǎn)生的周圍阻力下降不能被心搏出量增加所代償。

46、 ACEI在下列的情況如下慎用：重度血容量減少；重度主動(dòng)脈、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4級(jí)）；腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄；原因未明的腎功不全；有血管雜音的老年吸煙者；服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。

47、 藥物相互作用：老年病人常有腎功能損害并可因伴隨關(guān)節(jié)炎而應(yīng)用非甾體抗炎藥，若與 ACEI 聯(lián)用可發(fā)生高鉀血癥、ACEI 與非甾體抗炎藥聯(lián)用常加劇腎功能衰竭。

48、 ACEI 一般不與保鉀利尿藥合用以免高鉀血癥的危險(xiǎn)。

49、 （七） ACEI 的副作用： 發(fā)生率較低，在大規(guī)模臨床研究中，不良反應(yīng)發(fā)生率低于10 %，較其它藥物低。

50、 干咳最常見，發(fā)生率1～30 %、常在用藥早期（幾天至幾周），也可能有蓄積作用。

51、最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。

52、這兩種副作用各種 ACEI 都可發(fā)生，故認(rèn)為與緩激肽有關(guān)。

53、 因?yàn)?ACEI 無中樞及植物神經(jīng)效應(yīng)，而且交感神經(jīng)活性亦無影響，因此，ACEI對生活質(zhì)量無不良影響。

54、實(shí)際上，有報(bào)道治療的患者可改善生活質(zhì)量。

本文分享完畢，希望對大家有所幫助。

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