抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版（抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則）

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1、一、藥物敏感性試驗(yàn)：　　（一）目的　?。ǘ┤绾巫龊盟幟粼囼?yàn)　　　　　正確選擇病原菌，對(duì)于污染菌，常在菌不應(yīng)做藥敏試驗(yàn)　　　　　2、正確選擇藥物　　　　　3、正確理解敏感和耐藥的含義　　　　　S：被檢菌MIC小于血清治療濃度的下限，愈期有效　　　　　R：被檢菌MIC大于或等于血清治療濃度的上限，治療愈期無(wú)效　　　　　I（中介度）：被檢菌MIC在血清治療濃度上、下限之間，治療效果 不肯定。

2、　?。ㄈ﹫?bào)告方式：　　　　　MIC（病原菌）　　　　　2、IQ 值愈大愈好　　　　　3、K-B法，報(bào)SIR 注：有禁忌癥或過(guò)敏者不能用常用量，感染部位頒濃度高或大劑量，I可用二、合理使用抗菌藥物，防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生和擴(kuò)散廣譜抗菌素，藥物選擇性壓力更大，應(yīng)用應(yīng)慎重　　合理使用抗菌素原則：　　根據(jù)被檢菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇治療藥物　　在未獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物。

3、但藥敏試驗(yàn)結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)用藥不符，應(yīng)盡早更改。

4、經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)間盡可　　能縮短， 以免病原菌被抑制而培養(yǎng)不出來(lái)。

5、　　2、盡量選擇對(duì)病原菌有效的窄譜抗菌素。

6、廣譜藥不可長(zhǎng)期使用，也不可多種藥物同時(shí)使用，以免大量殺滅體內(nèi)正常菌 群，導(dǎo)致菌群失調(diào)，誘發(fā)二重感染。

7、　　3、盡可能使用原有抗菌素，如無(wú)效再選擇新藥。

8、用藥過(guò)程中應(yīng)注意療效和其他不良反應(yīng)，如無(wú)效或發(fā)現(xiàn)副作用，應(yīng)及　　時(shí)停藥。

9、　　4、是否有多耐藥菌株，一定要采取針對(duì)該菌株的有效藥物治療。

10、　　5、不可在皮膚，粘膜傷口處用藥，以免細(xì)菌少量多次接觸藥物，誘發(fā)耐藥。

11、　　6、感染膿腫要切開引流再用藥。

12、　　不能合理使用抗菌素的因素：　　內(nèi)因：選用藥物的醫(yī)師缺乏合理用藥的知識(shí)　　由于某種原因，醫(yī)師用藥有傾向性　　醫(yī)師為避免個(gè)人選擇藥物的責(zé)任　　2、外因：同級(jí)或上級(jí)醫(yī)師的影響　　藥物宣傳廣告的影響　　病人不合理的要求影響　　合理使用抗菌藥物　　制定抗菌藥使用管理?xiàng)l例　　制止抗菌的藥物夸大宣傳，積極宣傳合理用藥。

13、三、菌群失調(diào)　　正常菌群中固有菌，某一菌過(guò)度生長(zhǎng)或過(guò)路菌中某種菌定植繁殖，均可導(dǎo)致宿主致病。

14、稱菌群失調(diào)（交替）癥。

15、　　正常菌群：　　皮膚和粘膜表面經(jīng)常有多種微生物存在，主要是細(xì)菌和真菌，通 稱正常菌群。

16、常在菌是菌叢中相對(duì)固定的菌種，但不 同部位不同年齡也有差異。

17、人體各部位常在菌，對(duì)保持機(jī)體健康和正常功能有重要作用。

18、如屏障作用和產(chǎn)生微量大腸　　桿菌，腸毒素抗體可對(duì)抗克服菌屬致病毒素的攻擊等。

19、粘膜上細(xì)菌分布按需氧，兼性厭氧，厭氧分布。

20、　　菌群比例相對(duì)穩(wěn)定：G-桿 60% G+ 30% 其他10%　　菌群失調(diào)度數(shù)：　　失調(diào)度數(shù) I II III　　宿主狀態(tài) 健康 慢性感染病 急性感染　　菌群 互生，穩(wěn)定 抗生，相對(duì)穩(wěn)定 偏生，不穩(wěn)定　　2、菌群失調(diào)癥的類型：　　　1）、細(xì)菌與細(xì)菌間比例失調(diào) 如：金葡（過(guò)路菌）化膿性腸炎，難辨梭菌性偽膜性腸炎。

21、　　　2）、真菌與細(xì)菌間比例失調(diào) 如：白色假菌絲酵母菌（念珠菌）的感染。

22、　　　3）、敏感菌群與耐藥菌群間比例失調(diào) 如：需耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，可用VA　　　4）、L型菌感染　　　5）、易位感染　　3、治療：1）、活菌治療：常用乳酸桿菌，雙歧桿菌，糞鏈球菌　　?。牐牐?2）、根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用窄譜抗生素 　　　 3）、抗菌藥和活菌聯(lián)合使用　　4、預(yù)防：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制菌群失調(diào)，　應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察。

23、咽拭子，痰，尿，便等標(biāo)本的直接涂片檢查。

24、注意菌群的動(dòng)態(tài)變　　　化。

25、如發(fā)現(xiàn)菌類形態(tài)單一成正常菌群比例變化很大，則提示正常菌群失調(diào)，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，防止或減少產(chǎn)生　　　耐藥菌株，降低菌群失調(diào)和二重感染的發(fā)病率。

26、動(dòng)態(tài)觀察體內(nèi)菌群變化可作為菌群失調(diào)癥好轉(zhuǎn)和惡化的重要依據(jù)之。

本文分享完畢，希望對(duì)大家有所幫助。

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