早期胃癌的診治手段（早期胃癌的診治）

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早期診斷和切除是治療胃癌的主要手段。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)具有損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)和出院快等特點(diǎn)，已成為早期胃癌微創(chuàng)手術(shù)方法之一。內(nèi)鏡治療胃癌根治術(shù)的前提條件包括：1)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2)水平方向(粘膜內(nèi)浸潤(rùn)范圍)和垂直方向(浸潤(rùn)深度)有足夠的安全余量；3)手術(shù)后取出的標(biāo)本可進(jìn)行詳細(xì)的組織病理學(xué)檢查。

1.胃粘膜癌內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證。

早期胃癌的浸潤(rùn)生長(zhǎng)包括水平方向(淺層浸潤(rùn))和垂直方向(深層浸潤(rùn)并突入胃腔)。淺表浸潤(rùn)顯示病變大小，垂直浸潤(rùn)顯示胃壁浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定早期胃癌能否進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)。內(nèi)鏡治療胃癌根治術(shù)的前提條件是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，水平方向(粘膜內(nèi)浸潤(rùn)范圍)和垂直方向(浸潤(rùn)深度)有足夠的安全余量，術(shù)后取出的標(biāo)本可詳細(xì)檢查。內(nèi)鏡治療的具體適應(yīng)證為：所有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和潰瘍糜爛的分化型粘膜癌，直徑3 cm以下潰瘍糜爛的分化型粘膜癌和2 cm以下無潰瘍糜爛的未分化型粘膜癌；直徑3 cm以下無潰瘍糜爛的分化型黏膜下癌和直徑2 cm以下無潰瘍糜爛的未分化型黏膜下癌。

2.胃癌完全內(nèi)鏡組織病理學(xué)切除標(biāo)準(zhǔn)。

近年來，日本胃癌研究會(huì)胃癌內(nèi)鏡治療委員會(huì)提出了以下標(biāo)準(zhǔn)：1)完全切除：組織學(xué)檢查陰性，補(bǔ)充內(nèi)鏡和活檢顯示無癌組織殘留；2)相對(duì)不完全切除：組織學(xué)殘端不明或陽性，補(bǔ)充內(nèi)鏡和活檢無殘留癌組織，不需進(jìn)一步治療；3)絕對(duì)不完全切除：補(bǔ)充內(nèi)鏡和活檢顯示殘留癌組織。文獻(xiàn)報(bào)道影響殘留癌細(xì)胞的因素包括癌灶的大小和位置；癌組織的類型；癌癥浸潤(rùn)界限的診斷清晰度。

3.內(nèi)窺鏡治療的優(yōu)缺點(diǎn)。

優(yōu)點(diǎn)：1)創(chuàng)傷小，術(shù)后器官功能恢復(fù)快，疼痛輕，下床早；2)封閉條件下操作，避免開放手術(shù)外源性因素的影響；3)可同時(shí)記錄治療過程，為術(shù)后再治療和學(xué)術(shù)交流提供直觀的影像資料。缺點(diǎn)：如果術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實(shí)有癌殘留或癌浸潤(rùn)深度在粘膜下層以下的病例，需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)或根治手術(shù)。

4.胃粘膜癌的內(nèi)鏡治療。

1)內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是通過吸引或鑷子將病變拉成息肉狀，然后借助套圈將病變切除的方法。EMR治療方法包括剝脫活檢、內(nèi)鏡雙環(huán)息肉切除術(shù)、腎上腺局部注射高滲溶液、透明帽輔助內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡吸引黏膜切除術(shù)。

2)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是用多種內(nèi)鏡切開病變周圍黏膜，沿黏膜下層剝離的一種治療方法。適用于胃部任何部位無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)癌灶，操作簡(jiǎn)單。包括IT刀，鉤刀，彎刀，三角刀，針刀等等。ESD有以下優(yōu)點(diǎn)：1)ESD可切除一整塊范圍較廣(2 cm)的病變，可用于組織病理學(xué)檢查，評(píng)估切緣是否有癌細(xì)胞殘留。在日本等已應(yīng)用于早期食道癌、胃癌和結(jié)直腸癌的治療。2)部分潰瘍性病變也可切除。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，有出血穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。

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