月經(jīng)是什么東西（月經(jīng)是什么）

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很多女性都知道，月經(jīng)是一個月一次的陰道出血現(xiàn)象。月經(jīng)是青春期初步成熟的標志。陰道出血是由子宮內(nèi)膜周期性脫落引起的。為什么子宮內(nèi)膜會脫落？為什么是周期性去角質(zhì)？周期還是28天左右，這也正是本章所描述的。1.月經(jīng)是什么？什么是月經(jīng)初潮？月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性脫落出血并伴有卵巢排卵，是生殖功能成熟的標志之一。第一次月經(jīng)來潮稱為初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13-15歲之間，農(nóng)村月經(jīng)初潮年齡晚于城市。隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，月經(jīng)初潮年齡提前。月經(jīng)血一般是暗紅色的。70%的血液來自血管出血，5%來自細胞滲出，25%來自靜脈破裂和反流。除了血液，還有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液和脫落的陰道上皮細胞。月經(jīng)血的主要特點是不凝結(jié)，正常情況下偶爾會有一些小血塊。月經(jīng)期癥狀：一般月經(jīng)期無特殊癥狀，但部分女性由于盆腔瘀血，月經(jīng)期子宮血流量增加，會有下腹及腰骶部下墜感。個別病例伴有膀胱刺激癥狀(如尿頻)、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如頭痛、失眠、抑郁、易怒)、胃腸功能障礙(如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉)、鼻粘膜出血、皮膚痤瘡等。這些癥狀并不嚴重，不影響工作和學習。2、月經(jīng)周期特點女性典型的月經(jīng)周期為28天，但常表現(xiàn)為不規(guī)律，可在25 ~ 35天波動。無排卵周期通常發(fā)生在月經(jīng)初潮后或絕經(jīng)前，因此月經(jīng)的長度不同，出血日期可在3至7天之間波動。3.月經(jīng)周期中卵巢功能的周期性變化月經(jīng)周期的特征是卵巢性激素分泌周期性變化的結(jié)果。說到卵巢性激素的周期性分泌，就不得不提排卵。在排卵和生長期間，每個月都有一批卵泡發(fā)育。經(jīng)過募集和選擇，只有一個卵泡能夠成熟并排出卵母細胞。剩余的卵泡發(fā)育到一定程度，通過凋亡的機制自行退化，稱為卵泡閉鎖。女性一生中約有400~500個卵泡成熟排卵。黃體形成和退化排卵后，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，被結(jié)締組織包圍，共同形成黃體。卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞在LH排卵高峰的作用下進一步黃素化，分別形成顆粒黃體細胞和卵泡黃體細胞。排卵后7~8天(相當于月經(jīng)周期的第22天)，黃體體積和功能達到高峰。排卵后9 ~ 10天黃體退化，踢功能限于14天。黃體衰退后，月經(jīng)來潮。在性成熟期，除非是懷孕或產(chǎn)后哺乳，否則卵巢都在不斷重復(fù)上述周期性變化。激素的周期性變化隨著卵泡的周期性發(fā)育，雌激素和孕激素也在發(fā)生周期性變化。在卵泡期，卵泡主要分泌雌激素，孕酮的分泌可以忽略不計。隨著卵泡的不斷增大，卵巢分泌的雌激素量不斷增加，成熟卵泡排卵前雌激素會達到峰值。排卵后雌激素分泌會減少。排卵后黃體形成，黃體會分泌大量的孕酮和一定量的雌激素。月經(jīng)前黃體萎縮，功能衰竭，孕酮分泌能力下降，血孕酮水平下降到卵泡期早期水平。FSH和LH也會隨著雌孕激素水平的變化而周期性變化。在卵泡期，隨著雌激素水平的升高，F(xiàn)SH和LH水平會逐漸降低。排卵前，在雌激素的正反饋下，增加的雌激素會促進FSH和LH的增加，形成FSH峰和LH峰誘導(dǎo)排卵。黃體形成后，雌孕激素的負反饋會降低FSH和LH的水平。

在卵泡期，卵巢分泌的雌激素改變了子宮內(nèi)膜的增生，稱為增生性子宮內(nèi)膜。排卵后，卵巢分泌孕激素和雌激素，增生期子宮內(nèi)膜在分泌期發(fā)生變化，稱為分泌期子宮內(nèi)膜。黃體期后期，黃體萎縮，雌孕激素分泌減少，子宮內(nèi)膜失去支撐，出現(xiàn)壞死、脫皮，表現(xiàn)為月經(jīng)來潮。此時的子宮內(nèi)膜稱為經(jīng)期子宮內(nèi)膜。子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜主要有三種組織結(jié)構(gòu)，即上皮、間質(zhì)和血管。整體來說，子宮內(nèi)膜分為兩部分，即功能層和基底層。功能層位于表面，分為致密層和海綿層。致密層靠近宮腔表面，由靠近宮腔上皮的基質(zhì)形成。海綿層以腺體為主，間質(zhì)較少，疏松，血供豐富。功能層對卵巢分泌的激素有反應(yīng)，隨卵巢的周期性變化而變化，月經(jīng)期脫落?；讓游挥诤＞d層和肌層之間，包含子宮腺底部和支持血管?；讓訉β殉卜置诘募に夭幻舾?，周期性變化不明顯。經(jīng)期只有功能層脫落，基底層不脫落。子宮內(nèi)膜分為三個階段：增生期、分泌期和月經(jīng)期。增生期的子宮內(nèi)膜上有兩種雌激素受體，雌激素使子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)細胞增生。子宮內(nèi)膜增生的時間不固定，取決于卵泡的生長時間。對于月經(jīng)周期為28天的女性，排卵發(fā)生在月經(jīng)周期的第14天，因此子宮內(nèi)膜增生的時間為月經(jīng)周期的第4-14天。分泌期是黃體形成后分泌期子宮內(nèi)膜在黃體酮作用下的變化。分泌期子宮內(nèi)膜的生理變化是孕激素在增殖期基礎(chǔ)上的結(jié)果。孕酮的主要作用有：下調(diào)雌激素受體，減弱雌激素效應(yīng)；雌激素代謝加快，子宮內(nèi)膜局部雌激素水平降低；子宮內(nèi)膜基質(zhì)細胞經(jīng)歷前蛻膜化變化，腺上皮經(jīng)歷分泌變化。排卵標志著分泌期的開始，排卵后1-5天為早期分泌期，子宮內(nèi)膜增厚，腺體增大彎曲；排卵后6-10天為分泌中期，這一時期子宮內(nèi)膜表現(xiàn)出較高的分泌活性，前期的彎曲和擴張達到高峰，子宮內(nèi)膜厚度增加，子宮內(nèi)膜厚而軟，營養(yǎng)豐富，有利于受精卵的著床和發(fā)育。分泌后期也稱為經(jīng)前期。月經(jīng)發(fā)病前4-24小時，內(nèi)膜的螺旋小動脈出現(xiàn)局部痙攣和收縮，痙攣遠端的內(nèi)膜因缺血而壞死，血管壁通透性增加，然后血管擴張，血液從破裂的血管流出。月經(jīng)期間，由于雌孕激素水平降低，內(nèi)膜組織變性、脫落，變性、壞死的內(nèi)膜與血液混合排出，從而形成月經(jīng)。月經(jīng)期內(nèi)膜基底層開始增生，形成新內(nèi)膜。因此，月經(jīng)期不僅是上一個周期的結(jié)束，也是下一個月經(jīng)周期的開始。以往人們對子宮內(nèi)膜螺旋動脈的關(guān)注較多，對螺旋動脈的周期性變化研究較深?，F(xiàn)在人們更加關(guān)注月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜血管生成的變化。血管生成始終存在于整個月經(jīng)周期的子宮內(nèi)膜中，表現(xiàn)為增生期的血管擴張、分泌期的螺旋動脈生長、月經(jīng)前血管的退化和月經(jīng)期間血管斷裂的修復(fù)。血管生成受血管內(nèi)皮因子、成纖維細胞生長因子、血管生成素、血管生成素等因子的調(diào)節(jié)。許多研究發(fā)現(xiàn)這些生長因子也隨月經(jīng)周期周期性變化，這與血管生成素的周期性變化有關(guān)

輸卵管從內(nèi)到外可分為黏膜和肌肉。粘膜由上皮細胞組成，包括纖毛細胞和分泌細胞。輸卵管拾卵是通過肌肉收縮和纖毛擺動實現(xiàn)的，卵子和受精卵的運輸主要是通過輸卵管肌肉收縮實現(xiàn)的。肌肉收縮和纖毛擺動是通過卵巢分泌的雌激素和孕酮來實現(xiàn)的。雌激素能促進纖毛形成，孕激素能使纖毛脫落。宮頸粘液的周期性變化宮頸粘液主要由子宮內(nèi)膜腺體的分泌物組成，此外還有子宮內(nèi)膜和輸卵管的少量液體，以及宮腔和宮頸的碎屑和白細胞。子宮腺粘液的分泌受雌激素和孕激素的影響，隨月經(jīng)周期周期性變化。排卵前宮頸粘液分泌增多，拉絲度好，粘度低，有利于精子穿透。排卵后宮頸粘液分泌減少，黏稠度增加，拉絲度差。懷孕后粘液變稠，可形成粘液栓堵塞宮頸，阻止精子和細菌通過。月經(jīng)周期陰道黏膜的變化陰道黏膜的上皮細胞也受雌激素和孕激素的影響，也是周期性變化的。雌激素使陰道上皮底層細胞增生，底層細胞增生逐漸演變?yōu)橹斜韺蛹毎?，使表層細胞角質(zhì)化，細胞內(nèi)富含糖原，被乳酸菌分解為乳酸。排卵后黃體酮使陰道粘膜上皮細胞脫落，所以我們可以通過陰道脫落細胞了解女性的生殖內(nèi)分泌狀況?；A(chǔ)體溫的黃體酮可增加體溫中樞的質(zhì)疑設(shè)定點。通常排卵前基礎(chǔ)體溫低于36.5，排卵后12-16天體溫上升0.3-0.5。臨床上可以根據(jù)基礎(chǔ)體溫判斷是否有排卵，如果有排卵，黃體功能是否良好。

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