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失血性休克患者可以通過中樞測壓觀察到肺動脈楔壓(PCWP)的下降。失血性休克常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、婦科疾病引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量,
還要看失血的速度。休克常發(fā)生在快速大量(超過總血量的30 ~ 35%)失血而沒有及時補充的情況下。
肺動脈楔壓(pcwp)降低的原因:
微循環(huán)障礙(缺血、充血、彌散性血管內(nèi)凝血)導(dǎo)致微循環(huán)動脈灌注不足,重要生命器官因缺氧而發(fā)生功能和代謝障礙,這是各類休克的共同規(guī)律。休克時微循環(huán)的變化大致可分為三個階段。
即微循環(huán)缺血期、微循環(huán)充血期和微循環(huán)凝固期。
微循環(huán)缺血期(缺血缺氧期)
這一時期微循環(huán)變化的特點是:
1.毛細(xì)血管的小動脈、后小動脈和前括約肌收縮,微循環(huán)灌注急劇下降,壓力下降。
2.小靜脈和微靜脈對兒茶酚胺不太敏感,收縮較輕。
3.動靜脈吻合分支可以不同程度地開放,血液通過動靜脈吻合分支從微動脈沖直接流入小靜脈。
引起微循環(huán)缺血的關(guān)鍵變化是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強烈興奮。當(dāng)不同類型的休克可通過不同機制引起交感腎上腺髓質(zhì)休克和心源性休克時,
心輸出量減少和動脈血壓降低可通過竇反射興奮交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)。在大多數(shù)內(nèi)毒素休克中,內(nèi)毒素可直接刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),使其強烈興奮。
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