膽紅素升高的常見原因有哪些癥狀（膽紅素升高的常見原因有哪些）

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1、 最近很多患者都被膽紅素(黃疸)不明原因的升高所困擾，特別是對于那些既沒有慢性肝病病史，又沒有明顯癥狀的患者來說，“黃疸”已經(jīng)成為影響工作和生活的“心病”。那么什么原因會導(dǎo)致膽紅素升高呢？是不是只要出現(xiàn)黃疸就是肝病的表現(xiàn)？有必要治療所有情況下的膽紅素升高嗎？下面簡單介紹一下臨床上膽紅素升高的常見原因。黃疸是由于血清中膽紅素增加(膽紅素的來源、攝入、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄和重吸收省略)而引起皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。最大正常膽紅素為17.1mol/l，其中結(jié)合膽紅素(直接膽紅素，CB)為3.42 mol/L，非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素，UCB)為13.68 mol/L，臨床上不易察覺，稱為隱性黃疸。如果超過34.2mol/l，可以用肉眼爭論，稱為顯性黃疸。臨床上根據(jù)病因可分為四類：1。溶血性黃疸任何能引起紅細(xì)胞大量破壞和溶血的疾病都會引起溶血性黃疸。常見疾病主要有兩種。(1)先天性溶血性貧血：如地中海貧血(血紅蛋白病)和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。(2)獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(豆病)、異體輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨喹等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿等。溶血性黃疸表現(xiàn)為間接膽紅素增高，黃疸一般較輕，無皮膚瘙癢，但有原發(fā)病表現(xiàn)。如急性溶血可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛、嘔吐、貧血和血紅蛋白尿，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭；慢性溶血可能包括貧血和脾腫大。治療以原發(fā)病為主。2.肝細(xì)胞性黃疸各種肝病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝炎、各種類型的肝硬化、原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌、敗血癥和鉤端螺旋體病等，均可因肝細(xì)胞的彌漫性損害而引起黃疸。這種黃疸表現(xiàn)為直接和間接膽紅素升高，其他表現(xiàn)為肝功能損害，如各種肝酶升高、白蛋白降低(白/球比倒置)、凝血機(jī)制障礙等。膽紅素的高低直接反映了肝臟炎癥和壞死的程度，膽紅素的進(jìn)行性升高可能是肝衰竭的表現(xiàn)。這種黃疸主要是病因和保肝治療引起的。3.梗阻性黃疸(膽汁淤積性黃疸)根據(jù)梗阻部位可分為兩種：肝外膽管梗阻和肝內(nèi)膽管梗阻。(1)引起肝外膽管梗阻的常見疾病包括膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤和先天性膽道閉鎖；引起外膽管壓迫而導(dǎo)致膽總管梗阻的常見疾病或病因有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、Vater壺腹癌、膽總管癌、肝癌、肝門或膽總管周圍淋巴結(jié)腫大(癌轉(zhuǎn)移)等。(2)肝內(nèi)膽管梗阻可分為肝內(nèi)梗阻性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積。前者常見于肝內(nèi)膽管沉積物樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等。后者常見于毛細(xì)膽管病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲基睪丸酮、口服避孕藥等。)、細(xì)菌性敗血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化和少數(shù)心臟或腹部手術(shù)。梗阻性黃疸(膽汁淤積性黃疸)表現(xiàn)為直接膽紅素升高并伴有皮膚瘙癢，肝功能指標(biāo)中堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高，嚴(yán)重梗阻患者大便顏色為淡黃色或白色粘土狀。后期隨著肝功能損害的加重，間接膽紅素也會明顯升高。這種黃疸的治療主要是解除梗阻、利膽、抗炎、保肝。4.先天性非溶血性黃疸是指先天性膽紅素缺陷

2、 這種黃疸在臨床上比較少見，有時容易誤診為肝膽疾病。屬于這種黃疸的常見疾病有以下幾種。(1)吉爾伯特綜合征(Gilbert syndrome):黃疸的機(jī)制是肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素的功能受損(輕度，臨床上最常見的家族性黃疸)和肝細(xì)胞微粒體葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏所致。本病表現(xiàn)為除黃疸外肝功能檢查正常，血清非結(jié)合膽紅素濃度升高，一般不需要治療，是臨床上最常見的單純間接膽紅素升高的原因之一。(2)杜賓-約翰遜綜合征：黃疸的原因是肝細(xì)胞內(nèi)非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后，結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)和向毛細(xì)膽管的排泄功能受損。這種疾病的特點(diǎn)是血清結(jié)合膽紅素增加，預(yù)后良好。(3)轉(zhuǎn)子綜合征：黃疸是由于肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泄的某些障礙所致。本病以血清非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素升高為特征，肝活檢正常。預(yù)后總體良好。(4)克里格-納賈爾綜合征：黃疸的原因是肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。這種綜合征可分為重度和輕度。前者因血液中非結(jié)合膽紅素濃度高，與腦組織中脂肪組織親和力強(qiáng)，易發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸)，多見于新生兒，預(yù)后極差，多在出生后一年內(nèi)死亡。后者由于肝細(xì)胞某些部位缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，故癥狀較輕，預(yù)后略好于比重型。從上面的介紹可以看出，黃疸的原因有時非常復(fù)雜，很多因素可以同時重疊；而且有時候道理很簡單，只要仔細(xì)觀察，很容易擊中要害。同時我們也可以了解到，黃疸不全是肝病引起的，膽紅素升高也不全是需要治療的。如果在日常生活或體檢中發(fā)現(xiàn)黃疸，要提高警惕，及時就醫(yī)；也要冷靜分析，不要驚慌失措，不知所措。

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