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胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)是腹部外科最困難、最復(fù)雜的手術(shù)之一，其切除范圍廣，對患者生理結(jié)構(gòu)的改變大，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多。這種手術(shù)也叫Whipple手術(shù)，經(jīng)過外科醫(yī)生的不斷努力，越來越規(guī)范，并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率一直在下降。目前已經(jīng)成為治療壺腹周圍癌的經(jīng)典手術(shù)，但這種手術(shù)主要在醫(yī)院進(jìn)行。
需要胰十二指腸切除術(shù)的疾病
主要有以下四類，但能否進(jìn)行手術(shù)要看局部病變是否可切除，以及患者全身情況能否承受手術(shù)打擊，可能需要根據(jù)術(shù)中探查的結(jié)果再做最后決定。
1.惡性程度高的腫瘤主要有壺腹周圍癌，指壺腹周圍2cm以內(nèi)的惡性腫瘤，主要有胰頭癌、膽總管下段癌、十二指腸乳頭癌、Vater壺腹癌等。
2.低度惡性腫瘤或不能局部切除的良性病變，如內(nèi)分泌腫瘤、囊腺瘤、胰腺SPT等。
3.胰頭區(qū)不能區(qū)分為良性或惡性占位病變，如胰頭的腫塊性胰腺炎。
4.胰頭或十二指腸嚴(yán)重受傷。
胰十二指腸切除術(shù)中要切除的器官
手術(shù)切除范圍涉及六個(gè)器官和區(qū)域淋巴結(jié)。切除完成后，需要建立膽道與胃腸道、胰腸與胃腸道本身的連續(xù)性，至少需要四次吻合。各種手術(shù)的吻合順序和吻合部位略有不同，但基本原理是相同的。沒有充分的證據(jù)表明一種操作明顯優(yōu)于其他操作。切除的具體范圍包括：膽囊和膽總管；幽門和遠(yuǎn)端胃；胰頭包括溝突；所有十二指腸；小腸始端約20cm；局部淋巴結(jié)的脂肪組織。
胰十二指腸切除術(shù)的并發(fā)癥
胰十二指腸切除術(shù)不僅會(huì)引起傷口感染、腹腔出血等一般外科并發(fā)癥，還會(huì)引起一些特殊并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率由不同的家庭報(bào)道，我國約為20%。國外和國內(nèi)由于判斷并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)不同，差異很大，最高可達(dá)50%以上。目前，該手術(shù)總死亡率已降至5%以下。術(shù)后主要并發(fā)癥有：胰瘺；膽汁瘺；胃腸吻合口漏；消化道大出血；胃輕癱；術(shù)后胰腺炎；反流性膽管炎等。
操作的效果
胰十二指腸切除術(shù)是壺腹周圍癌外科治療的唯一有效方法。但由于胰頭癌的高度惡性生物學(xué)特性，即使完全切除腫瘤并清掃淋巴結(jié)，術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率。一年生存率10% ~ 30%，五年生存率10%。Vater壺腹癌的手術(shù)效果明顯優(yōu)于胰頭癌。對于胰頭低度惡性腫瘤或良性腫瘤，在因解剖因素或根治性要求不能做局部切除的情況下，胰十二指腸切除術(shù)可取得良好效果。
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