胰十二指腸切除術護理（認識胰十二指腸切除術）

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胰十二指腸切除術(PPPD)是腹部外科最困難、最復雜的手術之一，其切除范圍廣，對患者生理結構的改變大，術中術后并發(fā)癥多。這種手術也叫Whipple手術，經過外科醫(yī)生的不斷努力，越來越規(guī)范，并發(fā)癥的發(fā)生率和手術死亡率一直在下降。目前已經成為治療壺腹周圍癌的經典手術，但這種手術主要在醫(yī)院進行。

需要胰十二指腸切除術的疾病

主要有以下四類，但能否進行手術要看局部病變是否可切除，以及患者全身情況能否承受手術打擊，可能需要根據術中探查的結果再做最后決定。

1.惡性程度高的腫瘤主要有壺腹周圍癌，指壺腹周圍2cm以內的惡性腫瘤，主要有胰頭癌、膽總管下段癌、十二指腸乳頭癌、Vater壺腹癌等。

2.低度惡性腫瘤或不能局部切除的良性病變，如內分泌腫瘤、囊腺瘤、胰腺SPT等。

3.胰頭區(qū)不能區(qū)分為良性或惡性占位病變，如胰頭的腫塊性胰腺炎。

4.胰頭或十二指腸嚴重受傷。

胰十二指腸切除術中要切除的器官

手術切除范圍涉及六個器官和區(qū)域淋巴結。切除完成后，需要建立膽道與胃腸道、胰腸與胃腸道本身的連續(xù)性，至少需要四次吻合。各種手術的吻合順序和吻合部位略有不同，但基本原理是相同的。沒有充分的證據表明一種操作明顯優(yōu)于其他操作。切除的具體范圍包括：膽囊和膽總管；幽門和遠端胃；胰頭包括溝突；所有十二指腸；小腸始端約20cm；局部淋巴結的脂肪組織。

胰十二指腸切除術的并發(fā)癥

胰十二指腸切除術不僅會引起傷口感染、腹腔出血等一般外科并發(fā)癥，還會引起一些特殊并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生率由不同的家庭報道，我國約為20%。國外和國內由于判斷并發(fā)癥的標準不同，差異很大，最高可達50%以上。目前，該手術總死亡率已降至5%以下。術后主要并發(fā)癥有：胰瘺；膽汁瘺；胃腸吻合口漏；消化道大出血；胃輕癱；術后胰腺炎；反流性膽管炎等。

操作的效果

胰十二指腸切除術是壺腹周圍癌外科治療的唯一有效方法。但由于胰頭癌的高度惡性生物學特性，即使完全切除腫瘤并清掃淋巴結，術后仍有較高的復發(fā)率。一年生存率10% ~ 30%，五年生存率10%。Vater壺腹癌的手術效果明顯優(yōu)于胰頭癌。對于胰頭低度惡性腫瘤或良性腫瘤，在因解剖因素或根治性要求不能做局部切除的情況下，胰十二指腸切除術可取得良好效果。

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