風濕性瓣膜性心臟?。ò昴ぜ膊?-風濕性心臟瓣膜病）

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風濕性心臟瓣膜病是指急性風濕性心臟炎遺留下來的心臟病，主要是瓣膜病。反復(fù)炎癥后，光滑、薄、軟、有彈性的瓣膜增厚、粘連、變形，腱索縮短、增厚，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。這種病多見于年輕人，女性多于男性。大約2/3的患者患有典型的風濕病。

1.病因和發(fā)病率

病人通常先患風濕病。目前認為風濕病是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，與溶血性鏈球菌a感染有關(guān)，累及心臟的病變稱為風濕性心臟炎，常給心臟瓣膜留下永久性損傷，并隨著風濕病的頻繁復(fù)發(fā)而逐漸加重，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致心力衰竭，危及生命健康。

2、患者表現(xiàn)

由于瓣膜損傷的程度和部位不同，患者的表現(xiàn)也不同。最常見的損傷部位是二尖瓣，其次是主動脈瓣，描述如下：

1.二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室，左主房血液增多，壓力升高，導(dǎo)致左心房肥大擴張，肺靜脈和肺毛細血管壓力也隨時升高，導(dǎo)致擴張充血，形成慢性肺充血。在體力活動時，患者呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)坐位呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血、紫紺、肺水腫(咳出大量粉紅色泡沫)。疾病的不斷發(fā)展導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室因負擔加重而肥大、增大，最后導(dǎo)致右心衰竭，引起全身靜脈淤滯、肝臟腫痛、皮下水腫、腹水。

心臟聽診可聽到舒張期雜音。左心房和右心室增大的x線檢查。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房、右心室肥大等異常。

2.二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房血容量因血液反流而增加，左心房增大、增厚。左心室舒張時左心房內(nèi)過多的血液回流到左心室，使左心室擴張增厚，逐漸失去代償功能，然后肺充血，肺動脈壓增高，使右心室肥厚擴大。如果心臟代償功能良好，患者可能沒有明顯癥狀。如果代償能力喪失，患者可能出現(xiàn)疲勞后乏力、心慌、呼吸困難等左心衰。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭的表現(xiàn)。

心臟聽診可有明顯的收縮期雜音。x線檢查左心房和左心室可增大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。

3.主動脈瓣關(guān)閉不全

主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室血容量增加，產(chǎn)生代償性擴張和肥厚。輕度病變或代償能量強，可長期無癥狀。病變明顯的患者可出現(xiàn)心慌、氣短、心前區(qū)不適和頭心悸，少數(shù)人有心絞痛，嚴重者可出現(xiàn)左心衰癥狀。

血壓測量顯示收縮壓升高，舒張壓降低，嘴唇和指甲處可見毛細血管搏動(指甲輕壓時甲床下搏動更明顯)。x線檢查顯示心臟向左下方擴張，呈靴形，又稱主動脈瓣心臟。心電圖正?；虍惓！?

4.主動脈狹窄

主動脈瓣狹窄時，左心室排血受阻引起代償性肥大和擴張，嚴重狹窄可導(dǎo)致冠狀動脈血流量減少，腦供血不足。輕者可無明顯癥狀，重者可因腦缺血出現(xiàn)頭暈或昏厥，或因冠狀動脈供血不足、心肌肥厚出現(xiàn)心絞痛甚至猝死。晚期可能會出現(xiàn)左心衰竭的癥狀。

心臟聽診時主動脈瓣區(qū)可能有收縮期雜音。x線檢查可能有左心室肥大

給予高熱量易消化的飲食，如魚、肉、蛋、奶等。少量多餐，多吃蔬菜水果。心功能不全的人給予低鹽飲食，限制水分攝入。

3.家庭護理

(1)休息。包括體力和精力。當患者癥狀不明顯時，可以適當做一些輕的工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。心功能不全或風濕性活動的患者，肯定要臥床休息，生活全靠家屬協(xié)助。善待病人，避免不良刺激。

(2)預(yù)防呼吸道感染。病房要有充足的陽光、新鮮的空氣和適宜的溫度，防止風濕活動，因呼吸道感染而加重病情。

(3)注意病人的體溫。如果病人發(fā)燒，說明有感染或風濕病。風濕活動時，脈搏的增加與體溫的增加不成正比(一般體溫每升高1，脈搏每分鐘增加10次左右)，即脈搏增加較多。應(yīng)及時進行檢查和治療。

(4)如果患者夜間出現(xiàn)呼吸困難或陣發(fā)性呼吸困難，這是左心衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)讓患者半臥位或雙腿下垂，減少返回心臟的血量，以減輕肺水腫。如果水腫提示右心衰竭，要記錄進出液量，觀察體重，注意皮膚護理，勤翻身，防止褥瘡。

(5)觀察脈搏節(jié)律的規(guī)律性、脈率的快慢和脈搏的強弱，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。

4.預(yù)防措施

1.服用抗風濕藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)在兩餐之間服用或同時服用3片胃舒平。

2、服用洋地黃類強心藥物時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，若服藥期間出現(xiàn)厭食，應(yīng)立即停藥，并向醫(yī)生報告。一旦確診洋地黃中毒，應(yīng)服用10毫升10%氯化鉀溶液，每日三次。如有頻發(fā)室性早搏，用苯妥英鈉0.1g，肌注或口服，每日3次。

3、在治療和康復(fù)過程中，如心力衰竭、嚴重心律失常、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎(不明原因發(fā)熱、進行性貧血、血尿、脾腫大和皮膚出血，應(yīng)注意本病的發(fā)生)、動脈栓塞(心房血栓脫落，阻塞腦動脈可引起偏癱；阻塞肺動脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血；阻塞腎動脈會引起血尿等。)應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

5.預(yù)防常識

該病是風濕病的后果，積極預(yù)防溶血性鏈球菌A的感染是預(yù)防該病的關(guān)鍵。加強體育鍛煉，增強身體的抗病能力，也有重要的預(yù)防作用。積極有效地治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等慢性病變，可預(yù)防和減少本病的發(fā)生。

本文到此結(jié)束，希望對你有所幫助。

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