大家好，樂(lè)天來(lái)為大家解答以下的問(wèn)題，風(fēng)濕性瓣膜性心臟病，瓣膜疾病--風(fēng)濕性心臟瓣膜病很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來(lái)看看吧！
風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心臟炎遺留下來(lái)的心臟病，主要是瓣膜病。反復(fù)炎癥后，光滑、薄、軟、有彈性的瓣膜增厚、粘連、變形，腱索縮短、增厚，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。這種病多見(jiàn)于年輕人，女性多于男性。大約2/3的患者患有典型的風(fēng)濕病。
1.病因和發(fā)病率
病人通常先患風(fēng)濕病。目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一種慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性疾病，與溶血性鏈球菌a感染有關(guān)，累及心臟的病變稱為風(fēng)濕性心臟炎，常給心臟瓣膜留下永久性損傷，并隨著風(fēng)濕病的頻繁復(fù)發(fā)而逐漸加重，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致心力衰竭，危及生命健康。
2、患者表現(xiàn)
由于瓣膜損傷的程度和部位不同，患者的表現(xiàn)也不同。最常見(jiàn)的損傷部位是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣，描述如下：
1.二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室，左主房血液增多，壓力升高，導(dǎo)致左心房肥大擴(kuò)張，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨時(shí)升高，導(dǎo)致擴(kuò)張充血，形成慢性肺充血。在體力活動(dòng)時(shí)，患者呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)坐位呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽加重，常伴有咯血、紫紺、肺水腫(咳出大量粉紅色泡沫)。疾病的不斷發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室因負(fù)擔(dān)加重而肥大、增大，最后導(dǎo)致右心衰竭，引起全身靜脈淤滯、肝臟腫痛、皮下水腫、腹水。
心臟聽(tīng)診可聽(tīng)到舒張期雜音。左心房和右心室增大的x線檢查。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房、右心室肥大等異常。
2.二尖瓣關(guān)閉不全
二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房血容量因血液反流而增加，左心房增大、增厚。左心室舒張時(shí)左心房?jī)?nèi)過(guò)多的血液回流到左心室，使左心室擴(kuò)張?jiān)龊?，逐漸失去代償功能，然后肺充血，肺動(dòng)脈壓增高，使右心室肥厚擴(kuò)大。如果心臟代償功能良好，患者可能沒(méi)有明顯癥狀。如果代償能力喪失，患者可能出現(xiàn)疲勞后乏力、心慌、呼吸困難等左心衰。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭的表現(xiàn)。
心臟聽(tīng)診可有明顯的收縮期雜音。x線檢查左心房和左心室可增大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。
3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致左心室血容量增加，產(chǎn)生代償性擴(kuò)張和肥厚。輕度病變或代償能量強(qiáng)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀。病變明顯的患者可出現(xiàn)心慌、氣短、心前區(qū)不適和頭心悸，少數(shù)人有心絞痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)左心衰癥狀。
血壓測(cè)量顯示收縮壓升高，舒張壓降低，嘴唇和指甲處可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)(指甲輕壓時(shí)甲床下搏動(dòng)更明顯)。x線檢查顯示心臟向左下方擴(kuò)張，呈靴形，又稱主動(dòng)脈瓣心臟。心電圖正?；虍惓?。
4.主動(dòng)脈狹窄
主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室排血受阻引起代償性肥大和擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少，腦供血不足。輕者可無(wú)明顯癥狀，重者可因腦缺血出現(xiàn)頭暈或昏厥，或因冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌肥厚出現(xiàn)心絞痛甚至猝死。晚期可能會(huì)出現(xiàn)左心衰竭的癥狀。
心臟聽(tīng)診時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)可能有收縮期雜音。x線檢查可能有左心室肥大
給予高熱量易消化的飲食，如魚(yú)、肉、蛋、奶等。少量多餐，多吃蔬菜水果。心功能不全的人給予低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。
3.家庭護(hù)理
(1)休息。包括體力和精力。當(dāng)患者癥狀不明顯時(shí)，可以適當(dāng)做一些輕的工作，但不要參加重體力勞動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。心功能不全或風(fēng)濕性活動(dòng)的患者，肯定要臥床休息，生活全靠家屬協(xié)助。善待病人，避免不良刺激。
(2)預(yù)防呼吸道感染。病房要有充足的陽(yáng)光、新鮮的空氣和適宜的溫度，防止風(fēng)濕活動(dòng)，因呼吸道感染而加重病情。
(3)注意病人的體溫。如果病人發(fā)燒，說(shuō)明有感染或風(fēng)濕病。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)，脈搏的增加與體溫的增加不成正比(一般體溫每升高1，脈搏每分鐘增加10次左右)，即脈搏增加較多。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。
(4)如果患者夜間出現(xiàn)呼吸困難或陣發(fā)性呼吸困難，這是左心衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)讓患者半臥位或雙腿下垂，減少返回心臟的血量，以減輕肺水腫。如果水腫提示右心衰竭，要記錄進(jìn)出液量，觀察體重，注意皮膚護(hù)理，勤翻身，防止褥瘡。
(5)觀察脈搏節(jié)律的規(guī)律性、脈率的快慢和脈搏的強(qiáng)弱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。
4.預(yù)防措施
1.服用抗風(fēng)濕藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)在兩餐之間服用或同時(shí)服用3片胃舒平。
2、服用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，若服藥期間出現(xiàn)厭食，應(yīng)立即停藥，并向醫(yī)生報(bào)告。一旦確診洋地黃中毒，應(yīng)服用10毫升10%氯化鉀溶液，每日三次。如有頻發(fā)室性早搏，用苯妥英鈉0.1g，肌注或口服，每日3次。
3、在治療和康復(fù)過(guò)程中，如心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(不明原因發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、血尿、脾腫大和皮膚出血，應(yīng)注意本病的發(fā)生)、動(dòng)脈栓塞(心房血栓脫落，阻塞腦動(dòng)脈可引起偏癱；阻塞肺動(dòng)脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血；阻塞腎動(dòng)脈會(huì)引起血尿等。)應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。
5.預(yù)防常識(shí)
該病是風(fēng)濕病的后果，積極預(yù)防溶血性鏈球菌A的感染是預(yù)防該病的關(guān)鍵。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的抗病能力，也有重要的預(yù)防作用。積極有效地治療鏈球菌感染，如根治扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等慢性病變，可預(yù)防和減少本病的發(fā)生。
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標(biāo)簽： 瓣膜疾病--風(fēng)濕性心臟瓣膜病
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