屈光術前檢查要多久（屈光手術前如何做檢查）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，屈光術前檢查要多久，屈光手術前如何做檢查很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

完善的術前檢查和評估是手術成功的關鍵。在角膜屈光手術前的檢查評估中，醫(yī)生的主要目的是評估患者是否適合角膜屈光手術，選擇合適的手術方式，預測手術效果。1.病史采集當門診接診對角膜屈光手術感興趣的患者時，我們首先采集病史，通過與患者的溝通，初步判斷患者是否為合適的手術候選人。1.詢問患者屈光手術的目的，初步判斷患者是否適合手術。最重要的是了解患者是否有不切實際的期望，需要將這些患者排除在手術之外。醫(yī)生需要告知患者術后視力不能超過術前矯正視力，術后其他眼病的可能性依然存在。如果患者仍然報有不切實際的期望，比如要求術后視力達到1.0，那么我們需要慎重考慮是否為這些患者進行屈光矯正手術，因為這些患者術后可能會有很多不好的主訴。2、詢問患者全身疾病、既往手術及用藥情況，排除手術禁忌癥。一些全身性疾病是角膜屈光手術的禁忌癥，如未控制的全身性免疫疾病、免疫缺陷性疾病、糖尿病等。一些藥物可能會影響角膜愈合，如皮質類固醇和免疫抑制劑。長期使用皮質類固醇還會增加白內(nèi)障的發(fā)生，導致視力下降，患者需要充分知情。3、詢問患者的眼病、眼外傷及手術情況。注意干眼癥、瞼緣炎、角膜上皮糜爛、視網(wǎng)膜裂孔或脫離。對于既往有眼病、外傷、手術的患者，需要完善的術前檢查，以確定是否適合手術。4.詢問患者的職業(yè)和社會地位，了解患者對視力的需求，有助于選擇合適的手術。不同的職業(yè)群體對視力的需求不同。比如軍人和警察需要最好的遠視，老師需要臂長閱讀才最清晰。不同的職業(yè)人群選擇不同的手術方式，比如警察和運動員眼外傷的概率相對較高，所以選擇表面切割手術更安全。5.詢問患者近兩年屈光狀態(tài)是否穩(wěn)定。對于屈光狀態(tài)不穩(wěn)定(兩年內(nèi)近視增加0.75D以上)的患者，要告知患者手術不能達到控制近視的效果，術后近視繼續(xù)加深，導致視力下降。如果患者有不切實際的期望，不建議進行屈光手術。6.詢問患者之前的屈光矯正方法。在過去，屈光矯正方法與術后滿意度有關。了解隱形眼鏡的佩戴情況，包括鏡片類型、佩戴時間和停止佩戴時間。長期佩戴隱形眼鏡導致角膜屈光度改變，角膜水腫，需要一定時間停用隱形眼鏡才能進行屈光手術。通常，軟性隱形眼鏡停用1周，RGP停用2周。但由于影響角膜恢復的因素很多，需要結合裂隙燈顯微鏡和角膜地形圖來確定停戴時間是否充分。2.術前檢查完善準確的術前檢查是手術成功的保證。醫(yī)生通過術前檢查，最終確定患者是否可以進行角膜屈光手術，哪種手術方式最合適，手術效果是否達到患者的期望值。為了保證檢驗的準確性，我們應該定期調試或更新檢驗設備。保持專項檢查技師和驗光師相對固定，有利于保證檢查結果的準確性。術前檢查包括：手術設計相關檢查(視力及驗光、角膜地形圖、角膜厚度、波前像差、瞳孔)、眼部常規(guī)檢查(裂隙燈顯微鏡、眼壓、三鏡眼底檢查)、視覺質量評價(對比敏感度)。1.視力和驗光對于屈光手術來說，屈光度決定了激光切割的量，這一點非常重要。驗光前，裸眼遠視力、原始驗光視力和預視力

主觀驗光中，以最小負透鏡或最大正透鏡的最佳矯正視力判斷球面透鏡終點，結合紅綠視標平衡輔助判斷終點；柱面透鏡的判定通常采用十字柱面透鏡蜂窩靶，但要結合電腦驗光、像差、角膜地形圖等客觀檢查結果。調整柱面透鏡時，如果柱面透鏡度數(shù)或軸向與客觀檢查有較大差異，必須重新調整并確認。40歲以上人群，主觀驗光后需要檢查近附加(ADD)、正負相對調節(jié)(PRA/NRA)、遠優(yōu)勢眼。對于已經(jīng)有老花眼的患者，可以采用單眼視力設計方案，即優(yōu)勢眼近視，腳下，而不是優(yōu)勢眼近視矯正，達到遠近視力兼顧的效果。單目視覺設計可能對雙目視覺功能有一定影響，模糊圖像對清晰圖像的干擾可能導致不適。因此，術前需要模擬試驗臺，以患者主觀舒適度和清晰度為首要標準，選擇合適的單目視覺設計方案。然后，睫狀肌麻痹(散瞳)驗光。通常每5分鐘使用一次0.5%托貝卡胺滴眼液，連續(xù)使用三次，等待15-20分鐘后進行電腦驗光。對于近視患者，檢查擴瞳電腦驗光和自然主觀驗光判斷調節(jié)控制。如果散瞳電腦驗光的近視度數(shù)比自然主觀驗光的近視度數(shù)低0.5D以上，則需要進行散瞳主觀驗光，術前再次進行自然主觀驗光，以確認近視度數(shù)。調節(jié)過度的近視患者更容易長期佩戴矯正眼鏡。如果在自然狀態(tài)下不能放松調節(jié)，我們建議患者先治療調節(jié)痙攣，再進行屈光手術。遠視患者在自然調節(jié)中往往處于緊張狀態(tài)，所以散瞳電腦驗光后必須再次進行主觀驗光，手術前必須再次進行自然主觀驗光。自然狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)的被視為顯性遠視，而隱性遠視必須在擴瞳后發(fā)現(xiàn)。對于調節(jié)特別緊張的遠視患者，更常見的是從來不戴矯正眼鏡。我們可以建議患者佩戴一定時間的矯正眼鏡放松調節(jié)，然后進行屈光手術進行矯正。需要注意的是，散光度數(shù)和軸向位置以自然狀態(tài)為準，而不是以擴瞳狀態(tài)為準。2、角膜地形圖角膜屈光手術前，角膜地形圖檢查不僅僅是了解角膜曲率，更重要的是發(fā)現(xiàn)圓錐角膜，尤其是亞臨床圓錐角膜，將這些患者排除在角膜屈光手術之外。需要指出的是，圓錐角膜是一種原發(fā)性角膜疾病，與角膜屈光手術沒有直接關系。角膜屈光手術不適合圓錐角膜，因為它不可避免地削弱角膜生物力學，并可能加速圓錐角膜的進展。角膜地形圖是篩查亞臨床圓錐角膜最重要的檢查。隨著角膜地形圖技術的不斷完善，亞臨床圓錐角膜的診斷敏感性不斷提高。傳統(tǒng)角膜地形圖中使用Placido環(huán)，其主要不足是只能檢查角膜前表面，不能檢查角膜后表面。有些圓錐角膜早期只有后表面異常才能發(fā)現(xiàn)。自此，出現(xiàn)了狹縫光學掃描方式的角膜地形圖Obscan。其進步在于可以同時檢查前、后角膜表面，但后角膜表面檢查的準確性較差。最近出現(xiàn)了利用旋轉式Scheimpflug技術的眼前節(jié)診斷儀Pentacam Oculus，它可以同時檢查角膜前表面和后表面，測量每個角膜點的厚度。研究表明，Pentacam對亞臨床后部圓錐角膜的診斷高度敏感。亞臨床圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)包括：下角膜曲率異常增大伴角膜厚度變薄，上下角膜曲率不對稱，

長期佩戴隱形眼鏡的角膜地形圖表現(xiàn)為角膜呈球形，角膜不規(guī)則，角膜水腫增厚。檢查角膜地形圖可以幫助醫(yī)生判斷隱形眼鏡是否停用了足夠長的時間。角膜地形圖結合驗光可以確定散光的來源。角膜屈光手術的最佳適應癥是角膜散光患者。3.角膜厚度不僅是判斷角膜屈光手術是否可行的重要指標，而且與屈光度一起決定手術方法和預期療效。傳統(tǒng)的角膜厚度測量方法是用A型超聲波儀器。這種方法有很多缺陷，包括接觸性，受檢查者經(jīng)驗和患者配合的影響，無法同時測量各個方向的角膜厚度，因此逐漸被新儀器淘汰。目前，我們使用Pentacam同時獲得角膜地形圖和角膜厚度圖。最薄的角膜厚度作為手術設計的參數(shù)。通過對比研究，我們發(fā)現(xiàn)Pentacam和A型超聲儀測量角膜中央厚度的差異很小，而Pentacam更容易操作，一次獲得角膜多點厚度。角膜厚度是判斷角膜屈光手術是否可行的重要指標。當角膜厚度過薄(小于450m)時，即使角膜地形圖正常，也不建議進行角膜屈光手術，因為角膜厚度過薄會增加術后角膜腫脹的風險。Pentcam的角膜厚度圖也是輔助診斷亞臨床圓錐角膜的重要參考。角膜厚度結合屈光度決定了哪種手術更合適，以及預期的手術效果。在選擇手術方法時，最重要的考慮因素是角膜生物力學。LASIK手術的角膜瓣對角膜生物力學幾乎沒有貢獻，適合角膜厚度正?；蜉^厚的患者。為了減少對角膜生物力學的影響，盡量使用較薄的角膜瓣比較安全。研究表明，LASIK手術的安全角膜厚度為基質床厚度大于250微米，殘余基質床厚度大于原角膜厚度的1/2。與LASIK相比，淺層角膜切削術對角膜生物力學影響較小，可適用于高度近視、角膜相對較薄的患者。但需要注意的是，淺切口手術后也會發(fā)生角膜腫脹，因此也需要保證360 m的安全基底厚度。波前像差波前像差檢查提供客觀屈光度，通常在主觀驗光之前。波前像差檢查最重要的功能是診斷與高階像差和波前像差引導的激光切割相關的并發(fā)癥。通過像差指導或像差優(yōu)化方案，減少手術球差的增加，提高術后視覺質量。通過像差檢查，可以找出患者視覺主訴的光學原因，如光暈征是由球差引起的，拖尾征是由彗差引起的。采用相應的像差引導矯正手術可以有效提高視覺質量。波前像差檢查也是評價手術療效的重要指標。目前臨床上常用哈特曼-鯊魚像差儀。檢查可在自然狀態(tài)或睫狀肌麻痹的情況下進行，以減少調節(jié)對球差的影響。5.瞳孔檢查由于瞳孔直徑直接關系到激光切割光學區(qū)的大小設計和術后視覺質量，所以所有患者在散瞳驗光前都必須進行暗室瞳孔直徑檢查。我們用電腦驗光儀的瞳孔照相法測量瞳孔直徑，是在暗室中進行的。對于暗室瞳孔較大(7mm)的患者，如果同時近視散光程度較高，術后出現(xiàn)光暈的概率和程度都會增加，甚至會影響夜間駕駛。一定要和患者充分溝通。6、裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)和后極。嚴重的瞼緣炎和干眼癥需要在角膜屈光手術前進行治療和改善。對于淚液分泌不足的患者，需要排除干燥綜合征等免疫性疾病。如果結膜疤痕在角膜附近，可能會影響角膜上皮

虹膜色素痣范圍較大且靠近瞳孔可能影響手術隨訪，可由患者在激光儀下模擬或通過增加側向照明來減少。晶狀體疾病，如白內(nèi)障和晶狀體半脫位，不是角膜屈光手術的適應癥。如果杯盤比大于0.5或眼睛不對稱，應排除青光眼。矯正視力小于1.0的患者應重視黃斑，必要時進行光學相干斷層掃描，排除黃斑變性、劈裂等疾病。黃斑病變不是角膜屈光手術的禁忌癥，但屈光手術只能在患者充分了解病情和正確認識屈光手術的基礎上考慮。7.眼壓測量對角膜屈光手術具有雙重意義。首先是幫助排除青光眼。對于眼壓21mmHg或眼底檢查懷疑青光眼的患者，需要進一步進行視野和OCT檢查，排除青光眼。其次，角膜屈光手術后必須使用激素滴眼液，術前基礎眼壓是我們判斷激素性高眼壓的主要參考指標。我們一般用非接觸式眼壓儀測量三次，取平均值。如果非接觸眼壓高，建議使用壓平眼壓進行復查。8、三面鏡眼底檢查散瞳驗光后，三面鏡眼底檢查。要特別注意視盤(杯盤比)、黃斑(變性)和周邊視網(wǎng)膜(裂孔和脫離)。眼底病不是角膜屈光手術的絕對禁忌癥，必須在角膜屈光手術前進行治療。我們團隊的周邊視網(wǎng)膜裂孔常規(guī)用氬激光封閉，2周后進行角膜屈光手術。對于未經(jīng)治療的周邊視網(wǎng)膜變性，建議定期隨訪。眼底病患者使用淺切口更安全，因為可以避免負壓吸引對眼底的干擾。9.對比敏感度對比敏感度檢查不是用于手術設計，而是用于評估視覺質量。對比敏感度曲線反映了不同空間頻率的對比辨別能力。角膜屈光手術后高階像差的增加往往不會引起視力下降，而是引起對比敏感度下降。因此。與視力和屈光度相比，對比敏感度更全面地反映了角膜屈光手術后患者的實際視覺體驗。國際通用的CSV-1000E對比敏感度儀可用于對比敏感度檢查。3.術前談心與簽字雖然我們通過完善的術前檢查排除了大部分禁忌癥，且手術的矯正效果可以準確預測，但由于檢查設備靈敏度的限制、激光能量反應的個體差異、角膜愈合后膠原增生的個體差異等各種不確定因素，醫(yī)生必須在術前與患者進行詳細的談心，告知其預期的手術效果和可能存在的不確定因素，并在取得患者充分理解后簽署知情同意書。在一些高危因素的情況下，如高屈光度導致的欠矯和回退風險、高瞳孔屈光度導致的夜間視力損害風險、40歲以上晶狀體老化導致的屈光度不穩(wěn)定和老視風險等，醫(yī)生需要特別關注，并取得患者的充分理解。

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