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單克隆抗體在小型NIH試驗(yàn)中預(yù)防瘧疾

導(dǎo)讀 美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)現(xiàn)并開發(fā)的一劑新單克隆抗體可在接觸瘧原蟲的人群中安全地預(yù)防瘧疾長達(dá)九個月。這項(xiàng)小型、仔細(xì)監(jiān)測的臨床試驗(yàn)首次證明

美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)現(xiàn)并開發(fā)的一劑新單克隆抗體可在接觸瘧原蟲的人群中安全地預(yù)防瘧疾長達(dá)九個月。這項(xiàng)小型、仔細(xì)監(jiān)測的臨床試驗(yàn)首次證明了單克隆抗體可以預(yù)防人類瘧疾。該試驗(yàn)由美國國立衛(wèi)生研究院 (NIH) 下屬的國家過敏和傳染病研究所 (NIAID) 疫苗研究中心 (VRC) 的科學(xué)家贊助和實(shí)施,并由 NIAID 資助。這項(xiàng)研究結(jié)果在今天發(fā)表的新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。

“瘧疾仍然是世界許多地區(qū),尤其是嬰幼兒疾病和死亡的主要原因;因此,需要新的工具來預(yù)防這種致命疾病,”NIAID 主任 Anthony S. Fauci 醫(yī)學(xué)博士說,“今天報告的結(jié)果表明,單次注射單克隆抗體可以保護(hù)人們免受瘧疾侵害至少 9 個月。然而,需要更多的研究來證實(shí)和擴(kuò)展這一發(fā)現(xiàn)。”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),2019 年全世界估計(jì)有 2.29 億瘧疾病例,導(dǎo)致估計(jì) 409,000 人死亡,其中大部分是撒哈拉以南非洲的兒童。到目前為止,還沒有獲得許可的或?qū)嶒?yàn)性的瘧疾疫苗在一年或更長時間內(nèi)提供超過 50% 的疾病保護(hù)。

瘧疾是由瘧原蟲引起的,瘧原蟲通過受感染的蚊子叮咬傳播給人類。蚊子將寄生蟲以一種稱為子孢子的形式注射到皮膚和血液中。它們進(jìn)入肝臟,在那里成熟和繁殖。然后成熟的寄生蟲通過血液傳播到全身,引起疾病。惡性瘧原蟲是最有可能導(dǎo)致嚴(yán)重瘧疾感染的瘧原蟲物種,如果不及時治療,可能會導(dǎo)致死亡。

實(shí)驗(yàn)室和動物研究表明,抗體可以通過在感染肝細(xì)胞之前中和皮膚和血液中惡性瘧原蟲子孢子來預(yù)防瘧疾。NIAID 試驗(yàn)測試了一種名為 CIS43LS 的中和單克隆抗體是否可以安全地為成年人在謹(jǐn)慎、自愿、實(shí)驗(yàn)室暴露于受感染蚊子的情況下提供高水平的瘧疾保護(hù)。

CIS43LS 源自一種稱為 CIS43 的天然中和抗體。由 VRC 免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞免疫學(xué)部門負(fù)責(zé)人 Robert A. Seder 醫(yī)學(xué)博士領(lǐng)導(dǎo)的研究人員從一名接受研究性瘧疾疫苗的志愿者的血液中分離出 CIS43??茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn),CIS43 與寄生蟲表面蛋白上的一個獨(dú)特位點(diǎn)結(jié)合,該位點(diǎn)對于促進(jìn)瘧疾感染很重要,并且在全世界惡性瘧原蟲子孢子的所有變體上都是相同的。研究人員隨后修改了這種抗體,以延長其在血液中停留的時間,從而產(chǎn)生了 CIS43LS。

在 CIS43LS 用于預(yù)防瘧疾的動物研究取得了可喜的結(jié)果后,VRC 研究人員對 40 名 18 至 50 歲、從未患過瘧疾或接種過該病疫苗的健康成年人啟動了該實(shí)驗(yàn)性抗體的 1 期臨床試驗(yàn)。該試驗(yàn)由 VRC 臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)主任、醫(yī)學(xué)博士 Martin Gaudinski 領(lǐng)導(dǎo),并在馬里蘭州貝塞斯達(dá)的 NIH 臨床中心和馬里蘭州銀泉市的沃爾特里德陸軍研究所 (WRAIR) 進(jìn)行。

在試驗(yàn)的前半部分,研究小組通過靜脈輸注或皮下注射給 21 名參與者注射了一劑 CIS43LS。輸注量為每千克體重 5 至 40 毫克(mg/kg),皮下注射量為 5 mg/kg。研究人員對參與者進(jìn)行了 6 個月的跟蹤,以了解輸注和皮下注射不同劑量的實(shí)驗(yàn)抗體是否安全且耐受性良好。此外,他們測量了血液中 CIS43LS 的含量,以確定其隨時間推移的耐久性。

在試驗(yàn)的后半部分,在試驗(yàn)前半部分接受過靜脈輸液的 6 名參與者繼續(xù)參加。其中四名參與者接受了第二次抗體輸注,而另外兩名則沒有。此外,四名新參與者加入了這項(xiàng)研究,并接受了 CIS43LS 的單次靜脈輸注。另有 7 人作為未接受抗體的對照組加入了這項(xiàng)研究。

試驗(yàn)后半部分的所有參與者都同意在所謂的受控人類瘧疾感染 (CHMI) 中接觸瘧疾寄生蟲。在此過程中,志愿者在嚴(yán)格控制的環(huán)境中通過被感染蚊子叮咬而接觸到惡性瘧原蟲,然后由醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測數(shù)周,如果他們患上瘧疾,則立即接受治療。數(shù)十年來,CHMI 一直被用于生成有關(guān)瘧疾候選疫苗和潛在抗瘧藥物的安全性和保護(hù)作用的信息。

接受 CIS43LS 的 9 名參與者和作為對照的 6 名參與者自愿接受 CHMI 并密切監(jiān)測 21 天。在此期間,接受 CIS43LS 治療的 9 名參與者均未患瘧疾,但 6 名對照者中有 5 人患了瘧疾。患有瘧疾的參與者接受了標(biāo)準(zhǔn)治療以消除感染。

在接受 CIS43LS 并受到保護(hù)的 9 名參與者中,有 7 人在輸注后大約 4 周接受了 CHMI。另外兩名參與者在研究的前半部分接受了唯一的輸液,并在大約 9 個月后被感染。這些結(jié)果表明,僅注射一劑實(shí)驗(yàn)抗體就可以在輸注后 1 至 9 個月內(nèi)預(yù)防瘧疾。總的來說,這些數(shù)據(jù)提供了第一個證據(jù),證明施用抗瘧疾單克隆抗體是安全的,可以預(yù)防人類感染瘧疾。

基于這一發(fā)現(xiàn),馬里正在進(jìn)行一項(xiàng)更大的 2 期臨床試驗(yàn),以評估 CIS43LS 在六個月的瘧疾季節(jié)期間預(yù)防成人瘧疾感染的安全性和有效性。該試驗(yàn)由 NIAID 免疫遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室瘧疾感染生物學(xué)和免疫科主任彼得 D.馬里巴馬科的科學(xué)、技術(shù)和技術(shù)。NIAID 正在贊助和資助該試驗(yàn)。結(jié)果預(yù)計(jì)將在 2022 年初公布。

此外,VRC 科學(xué)家正在美國對 CIS43LS 進(jìn)行進(jìn)一步研究,以確定保護(hù)人們免受瘧疾感染的最低劑量。

“在前往瘧疾流行地區(qū)旅行的旅行者、人員和衛(wèi)生保健工作者中,單克隆抗體可能代表一種預(yù)防瘧疾的新方法,”Seder 博士說。“進(jìn)一步的研究將確定單克隆抗體是否也可用于非洲的季節(jié)性瘧疾控制,并最終用于消除瘧疾運(yùn)動。”

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