醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張與血壓和血糖控制的改善有關(guān)

在 2014 年 1 月擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助資格的 26 個(gè)州中，具有聯(lián)邦資格的衛(wèi)生中心觀察到未投?；颊叩臏p少以及高血壓和血糖測(cè)量的改善，尤其是在黑人和西班牙裔患者中。

《平價(jià)醫(yī)療法案》下的醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張與聯(lián)邦合格健康中心 (FQHC)的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)能力提高有關(guān)，但幾乎沒(méi)有證據(jù)表明這種擴(kuò)張對(duì)全國(guó) FQHC 的長(zhǎng)期影響。由公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施擴(kuò)展后的五年內(nèi)，醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)展與 FQHC 的無(wú)保險(xiǎn)減少以及血壓和血糖控制措施的改善有關(guān)。這些改善在黑人和西班牙裔患者中最高。

根據(jù)發(fā)表在JAMA Health Forum雜志上的研究，到2014 年 1 月擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助資格的 26 個(gè)州(包括華盛頓特區(qū))的 FQHC 與 FQHC 相比，未投?；颊邷p少了 9.2 個(gè)百分點(diǎn)(PP)。選擇不擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃，從 2014 年 1 月到 2018 年 12 月。研究人員還觀察到，與非擴(kuò)張狀態(tài)相比，擴(kuò)張狀態(tài)下血壓和血糖控制測(cè)量值分別增加了 1.6-PP 和 1.8-PP。黑人和西班牙裔患者的改善程度最高。

“我們的結(jié)果表明，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，擴(kuò)大醫(yī)療補(bǔ)助資格可能會(huì)改善低收入、邊緣化人群的關(guān)鍵慢性病健康結(jié)果，這對(duì)于尚未采用醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的 12 個(gè)州來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的考慮因素，”梅根科爾說(shuō)Brahim，主要作者和衛(wèi)生法、政策與管理助理教授。FHQC 為五分之一的醫(yī)療補(bǔ)助登記者和三分之一的收入低于聯(lián)邦貧困線的人提供服務(wù)。

Cole 及其同事分析了醫(yī)療補(bǔ)助擴(kuò)張和非擴(kuò)張州 946 個(gè) FQHC 的年度患者和運(yùn)營(yíng)特征、護(hù)理質(zhì)量措施等的全國(guó)數(shù)據(jù)，每年為近 1900 萬(wàn)患者提供服務(wù)。在擴(kuò)張州，未參保率從 2012 年的約 42% 下降到 2018 年的 21%，而非擴(kuò)張州患者的未參保率從 52% 下降到 42%。

研究人員觀察到五年期間長(zhǎng)期與短期的擴(kuò)張與健康結(jié)果指標(biāo)之間存在顯著關(guān)聯(lián)。到第 5 年，與非擴(kuò)張狀態(tài)相比，擴(kuò)張與高血壓控制的總體增加 2.4-PP 相關(guān)。黑人患者 3.4-PP 和西班牙裔患者 3.0-PP 的相對(duì)增加甚至更陡峭。同樣，擴(kuò)張狀態(tài)下糖尿病控制的改善——以血紅蛋白 A1c(血糖水平)低于 9% 的患者百分比衡量——在黑人患者中相對(duì)較高，為 3.9-PP，西班牙裔患者為 2.8-PP , 相對(duì)于 1.8-PP 的整體五年比較增長(zhǎng)。

“一旦患者獲得健康保險(xiǎn)，相關(guān)的健康結(jié)果可能不會(huì)在一夜之間改善，”科爾說(shuō)。“患者需要時(shí)間才能更好地接觸護(hù)理和護(hù)理管理，同時(shí)獲得處方藥。FQHC 還需要時(shí)間將新的患者收入投入到提高護(hù)理質(zhì)量的事情上。”

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