在危機(jī)中，無(wú)處可逃，成千上萬(wàn)有著復(fù)雜需求的患者——嚴(yán)重的身心健康問(wèn)題和藥物濫用障礙——每年涌向德克薩斯州哈里斯縣和全國(guó)各地的急診室。這些患者被稱為“高需求、高成本”，生活自理能力有限，醫(yī)生很難找到有效的治療方法。
他們的大部分健康問(wèn)題仍未解決，他們不斷回到急診室，每年在醫(yī)療系統(tǒng)上花費(fèi)數(shù)十億美元。急診室的設(shè)計(jì)不是為了解決長(zhǎng)期的醫(yī)療或嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，如無(wú)家可歸、饑餓和失業(yè)。
新的研究表明，針對(duì)這些患者的非常規(guī)方法可以顯著改善他們的日常功能和健康結(jié)果。
更復(fù)雜的是，不同診斷的患者通常會(huì)去許多醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診——醫(yī)院系統(tǒng)、診所、茶水間、收容所——每個(gè)機(jī)構(gòu)都沒(méi)有集體記錄。這可能會(huì)導(dǎo)致服務(wù)的缺口和重疊，導(dǎo)致更高的成本和護(hù)理不足。
“這種基于診斷的方法——告訴患者哪里出了問(wèn)題，然后在發(fā)送給患者之前解決這個(gè)問(wèn)題的方法——加上缺乏他們?nèi)ミ^(guò)的地方的信息，對(duì)那些已經(jīng)有理由服務(wù)不佳的人有著顯著的效果。不要相信我們。”休斯頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生副院長(zhǎng)大衛(wèi)巴克博士說(shuō)?！拔覀冃枰业礁玫姆椒?，不僅降低醫(yī)療成本，更重要的是提高他們的生活質(zhì)量?！?
在《人口健康管理》雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究中，Buck和他的研究團(tuán)隊(duì)報(bào)告了一種新穎的干預(yù)方法，該方法將基于心理和價(jià)值的方法與協(xié)調(diào)的護(hù)理管理相結(jié)合，大大改善了這一弱勢(shì)患者群體的日常操作——包括資金管理、個(gè)人衛(wèi)生、社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系。
這種“基于價(jià)值”的護(hù)理方法被應(yīng)用于休斯頓患者護(hù)理干預(yù)中心(巴克創(chuàng)立的非營(yíng)利組織)的18名高需求、高成本的患者。在六個(gè)月的時(shí)間里，護(hù)理協(xié)調(diào)員與患者一起確定他們的價(jià)值觀和相關(guān)目標(biāo)，作為開始有意義的討論并最終讓他們參與適當(dāng)護(hù)理的一種方式。
巴克稱這是一種通過(guò)認(rèn)知行為療法將服務(wù)提供者“聚焦”在患者最重要的對(duì)象或方式上的方式。
“我們沒(méi)有關(guān)注他們的問(wèn)題，而是關(guān)注他們的價(jià)值觀和目標(biāo)。巴克說(shuō)：“我們不是敦促和說(shuō)服醫(yī)生為患者的健康做點(diǎn)什么，而是關(guān)注誰(shuí)和什么對(duì)客戶最重要?！边@是建立信任和解決問(wèn)題根源的一種方式。"
該非營(yíng)利組織還通過(guò)其名為統(tǒng)一護(hù)理連續(xù)平臺(tái)的綜合健康記錄系統(tǒng)，整合了來(lái)自醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)百萬(wàn)份服務(wù)使用記錄。通過(guò)鏈接患者就診的數(shù)據(jù)，研究者寫道：“彌合機(jī)構(gòu)(獨(dú)立工作)之間的溝通差距，以提供對(duì)利用率和需求的完整了解，并確定社區(qū)中的共同客戶和服務(wù)差距。這將有助于克服可能的系統(tǒng)性健康障礙，減少服務(wù)重復(fù)。”
巴克回憶起一位每隔幾天就出現(xiàn)在急診室的艾滋病和躁郁癥患者。病人累積了100多萬(wàn)美元的賬單。巴克說(shuō)：“沒(méi)有人能成功吸引他。他討厭急診室，但他正處于危機(jī)之中?！彼l(fā)現(xiàn)病人的狗是他的主要?jiǎng)訖C(jī)。每當(dāng)他去醫(yī)院，病人都會(huì)把他的狗綁起來(lái)，一個(gè)人呆幾天。
“我們不僅要求他接受治療，還討論了什么對(duì)他不好。我們沒(méi)有回到醫(yī)療區(qū)，而是回到了狗那里。他不喜歡丟下他最好的朋友。我們會(huì)問(wèn)，什么對(duì)他的狗有好處？他發(fā)現(xiàn)他需要為他的慢性病提供初級(jí)保健，而不是急性危機(jī)。這種方法讓人們有權(quán)決定自己的行為，而不是告訴別人，”巴克說(shuō)。
現(xiàn)在，病人定期去初級(jí)保健診所，避開急診室。巴克說(shuō)，如果干預(yù)措施能對(duì)即使是最具挑戰(zhàn)性的患者產(chǎn)生積極影響，它將對(duì)改善所有人的醫(yī)療保健產(chǎn)生影響。
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