費城，2019年9月27日-費城兒童醫(yī)院(CHOP)的研究人員發(fā)現(xiàn)，在第一項針對自閉癥譜系障礙(ASD)兒童普遍篩查的大規(guī)模現(xiàn)實研究中，最廣泛使用的篩查工具不如研究實驗室先前的研究準確。這項新研究還發(fā)現(xiàn)，在少數(shù)民族、城市和低收入兒童中，發(fā)現(xiàn)自閉癥早期癥狀存在顯著差異。研究結果今天在線發(fā)表在《兒科雜志》上。
美國兒科學會(AAP)建議，所有初學走路的孩子都應該接受18個月和24個月的初級保健檢查，方法是使用修訂后的自閉癥兒童隨訪列表(M-CHAT/F)來篩查所有自閉癥兒童。進行家長調查，確定孩子是否患有自閉癥，并采取后續(xù)行動消除假陽性。然而，大多數(shù)評估M-CHAT/F準確性的研究是在研究環(huán)境中進行的，而不是在實際的臨床環(huán)境中進行的。因此，對于推薦的初級衛(wèi)生保健機構的篩查信息知之甚少，對于M-CHAT/F篩查結果陰性的兒童的長期結果也知之甚少。CHOP研究是第一個研究真實世界初級衛(wèi)生保健環(huán)境中真正的普遍篩查結果的研究。
“作為實施普遍篩查的大型兒科網(wǎng)絡的一部分，我們發(fā)現(xiàn)自己處于一個獨特的位置，可以找到關于M-CHAT準確性的關鍵問題的答案，并確定有多少兒童被早期普遍篩查遺漏?！敝饕髡呋萏啬岣袼祭锊┦渴荂HOP自閉癥研究中心專門從事早期診斷的臨床心理學家。“有研究表明，早期干預可以改善結果，甚至可能改善成年期。我們知道，早期準確的篩查和診斷是幫助兒童獲得自閉癥有效治療的關鍵第一步。”
CHOP研究小組研究了在16，999個月至26個月期間在初級保健中使用M-CHAT/F篩查的25，999名患者的電子健康記錄(EHR)，并系統(tǒng)地跟蹤了這些兒童，直至4至8歲。M-CHAT/F用于篩查這些兒童中的91%，這意味著幾乎所有兒童都在初級保健中接受了普遍篩查。
研究表明，M-CHAT/F僅檢測到約40%的繼續(xù)被診斷為ASD的兒童。然而，篩查陽性的兒童比篩查陰性的兒童早7個月確診，這表明早期篩查可能有助于早期干預。總體而言，研究中有2.2%的兒童最終被診斷為自閉癥，這與疾病控制和預防中心(CDC)的估計一致。
Guthrie說：“雖然我們的發(fā)現(xiàn)揭示了當前篩查工具的主要缺陷，但我們應該明確表示，我們不建議兒科醫(yī)生停止普遍篩查。”“相反，臨床醫(yī)生應該繼續(xù)使用M-CHAT/F進行篩查，并且知道這種篩查工具確實會漏掉一些ASD患兒。任何臨床或父母的問題都應該認真對待，即使孩子在篩查中呈陰性，也應該繼續(xù)監(jiān)測。當然，如果M-CHAT/F篩查陽性，需要轉診，這樣才能確診兒童ASD，接受早期干預。
“兒科醫(yī)生也應該意識到有色人種兒童和低收入背景兒童的篩查實踐和結果之間的差異?！?
CHOP研究發(fā)現(xiàn)，18個月或24個月未接受篩查的兒童中，有9%來自少數(shù)民族。來自非英語家庭；中等收入和接受醫(yī)療補助的家庭。篩查時，這些同樣的孩子更容易收到假陽性結果。女生M-CHAT的準確率不如男生。
醫(yī)學博士凱特沃利斯(Kate Wallis)醫(yī)學博士說：“自閉癥篩查和診斷中持續(xù)存在的種族和經(jīng)濟差異是令人非常擔憂的原因，此前的研究表明，黑人和西班牙裔兒童的診斷比兒童晚幾年?！盡PH是CHOP政策實驗室的發(fā)育兒科醫(yī)生和研究員。他還在研究自閉癥患者轉診的差異。“這項研究揭示了重要的局限性，為我們提供了新的知識，可以用來顯著改善自閉癥篩查工具和篩查流程，讓兒科醫(yī)生能夠恰當?shù)匕l(fā)現(xiàn)和支持更多的自閉癥兒童，減少診斷和護理上的差異。”
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