盡管BMJ今天公布的證據(jù)顯示，抗抑郁藥物被廣泛用于這些疾病，但它們對(duì)背痛和骨關(guān)節(jié)炎疼痛基本無(wú)效。
基于中等確定性證據(jù)的發(fā)現(xiàn)表明，這種影響太小，對(duì)于腰痛患者來說是不值得的，但是對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎來說，不能排除一個(gè)小的有益影響。
大多數(shù)臨床實(shí)踐指南建議抗抑郁藥物可用于慢性背痛和髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，但沒有證據(jù)支持使用抗抑郁藥物。
為了彌合這一知識(shí)鴻溝，悉尼大學(xué)的喬瓦尼費(fèi)雷拉領(lǐng)導(dǎo)的研究人員著手研究抗抑郁藥物與安慰劑相比對(duì)背部和骨關(guān)節(jié)炎疼痛的有效性和安全性。
他們的發(fā)現(xiàn)是基于對(duì)33項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的公開數(shù)據(jù)的分析，這些試驗(yàn)涉及5000多名患有腰痛或頸痛、坐骨神經(jīng)痛或髖或膝骨關(guān)節(jié)炎的成年人。
實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和質(zhì)量是不同的，但研究人員可以在分析中考慮到這一點(diǎn)。大多數(shù)數(shù)據(jù)來自行業(yè)贊助的實(shí)驗(yàn)。
研究人員將0和100疼痛或殘疾等級(jí)之間的差異設(shè)定為10，這是兩組之間最小的有價(jià)值的差異——這是其他慢性疼痛研究中常用的閾值。
結(jié)果表明，5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)可在3個(gè)月后緩解背痛。但效果很小——與安慰劑相比，疼痛評(píng)分的平均差異為5.3分——大多數(shù)患者不太可能認(rèn)為它具有重要的臨床意義。
對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎，他們發(fā)現(xiàn)三個(gè)月后，SNRI對(duì)疼痛的影響稍強(qiáng)——與安慰劑相比，疼痛評(píng)分的平均差異為9.7分——這意味著不能排除有價(jià)值的影響。
低確定性證據(jù)表明，三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)對(duì)腰痛和相關(guān)殘疾無(wú)效。
三環(huán)類抗抑郁藥和SNRIs可能緩解坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛，但證據(jù)不足以得出明確結(jié)論。
研究人員承認(rèn)有一些局限性，包括可能缺乏試驗(yàn)，無(wú)法探索大多數(shù)抗抑郁藥的劑量-反應(yīng)關(guān)系，因?yàn)楹苌儆嘘P(guān)于六種不同類型抗抑郁藥的研究。
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