法國索菲亞安提波利斯——2021年 8 月 29 日：頸動脈手術(shù)和支架置入術(shù)對患有嚴(yán)重頸動脈狹窄的無癥狀患者的致命或致殘性卒中具有相當(dāng)?shù)拈L期影響。這是今天在 ESC 大會 20211熱線會議上提出的最新研究發(fā)現(xiàn)，并同時發(fā)表在《柳葉刀》上。
患有嚴(yán)重頸動脈狹窄的患者中風(fēng)風(fēng)險升高，頸動脈支架置入術(shù) (CAS) 和頸動脈手術(shù)，也稱為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) (CEA)，可以恢復(fù)通暢并降低中風(fēng)的長期風(fēng)險。來自德國的全國登記數(shù)據(jù)顯示，在無癥狀患者中，CAS 和 CEA 都與大約 1% 的致殘性卒中或死亡風(fēng)險相關(guān)。2缺乏兩種程序的長期保護(hù)作用的比較數(shù)據(jù)。
ACST-2 是比較 CAS 與 CEA 對頸動脈嚴(yán)重狹窄且尚未引起卒中的無癥狀患者卒中長期影響的最大試驗。該試驗招募了偶然發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重頸動脈狹窄(超聲檢查直徑減少 60% 或更多)的患者，但近期沒有中風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。他們的醫(yī)生認(rèn)為參與者需要 CAS 或 CEA，但醫(yī)生和患者都不確定哪種程序更可取。
共有來自 33 個國家的 130 個中心的 3,625 名患者入組。參與者以 1:1 的比例隨機分配到 CAS 或 CEA，并平均隨訪五年。主要結(jié)果是：1)手術(shù)風(fēng)險(手術(shù)后1個月內(nèi)的發(fā)病率和死亡率);并且，最重要的是，2) 非程序性中風(fēng)，按嚴(yán)重程度細(xì)分。
關(guān)于手術(shù)風(fēng)險，兩組中 1% 的患者發(fā)生致殘性卒中或在 30 天內(nèi)死亡(15 名分配至 CAS，18 名分配至 CEA)，2% 的患者發(fā)生非致殘性程序性卒中(分配至 CAS 48 名，29 名分配至 CEA) .
主要結(jié)果是 5 年非程序性卒中;每組 2.5% 的患者發(fā)生致死性或致殘性卒中，CAS 與 CEA 的比率 (RR) 為 0.98(95% 置信區(qū)間 [CI] 0.64-1.48;p=0.91)，以及任何非手術(shù)性卒中CAS 組發(fā)生率為 5.3%，而 CEA 組為 4.5%(RR 1.16;95% CI 0.86–1.57;p=0.33)。對 CAS 與 CEA 的這項試驗和所有其他主要試驗的薈萃分析對任何卒中都得出了類似的非顯著結(jié)果(RR 1.11;95% CI 0.91–1.32;p=0.21)。
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