波士頓-(2020年12月16日)-在二型糖尿病CAN患者中進行強化干預(yù)以降低血糖和血壓水平可降低心血管自主神經(jīng)病變(CAN)的風(fēng)險，CAN通常被診斷為糖尿病，但可能危及生命。
哈佛醫(yī)學(xué)院喬斯林糖尿病中心醫(yī)學(xué)博士亞歷山德羅多里亞和密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)博士羅迪卡波普布蘇聯(lián)合進行的一項研究于《糖尿病護理》年在線發(fā)表。研究人員發(fā)現(xiàn)，強化血糖控制血壓可以降低17%的CAN風(fēng)險，而嚴格控制血壓可以降低22%的風(fēng)險。
他們還發(fā)現(xiàn)，在沒有心血管疾病(CVD)病史的人群中加強血糖控制更有效，而在65歲以上的人群中降低血壓更有效，這表明降低風(fēng)險的個性化程度可能是可行的。
他們補充說，這種方法的任何好處都應(yīng)該與風(fēng)險和成本進行權(quán)衡，特別是因為在強化血糖治療后的試驗中觀察到了過高的死亡率。
本分析的重點是“ACCORD”試驗，該試驗初步研究了強化血糖、血壓控制和血脂干預(yù)對二型糖尿病病和高心血管疾病風(fēng)險個體心血管事件的影響。
為了分析，作者包括在基線時進行CAN評估的參與者(約7，000人)和隨機分組后至少進行一次評估的參與者。具體來說，他們研究了強化葡萄糖治療、強化血壓治療和非諾貝特(降脂藥物)與標準治療相比對CAN的影響。
干預(yù)措施(重癥監(jiān)護和標準護理)不涉及新藥物的SGLT2抑制劑，只有少數(shù)參與者在試驗結(jié)束前接受了GLP1受體激動劑，因為整個試驗是在2001年初至2010年進行的，當時這些藥物沒有得到廣泛應(yīng)用。供臨床使用。平均隨訪時間約為5年。
他們發(fā)現(xiàn)，與標準治療相比，強化治療可以將糖化血紅蛋白(衡量血糖水平的指標)的糖化血紅蛋白風(fēng)險降低17%(概率：0.83；置信區(qū)間0.74-0.93；P=0.002)，并且在針對廣泛的混雜因素(包括所有傳統(tǒng)的CAN和心血管風(fēng)險因素)調(diào)整風(fēng)險模型后。
加強治療高血壓的效果顯然是一樣的。調(diào)整混雜因素后，與標準治療進行比較(優(yōu)勢比：0.78；置信區(qū)間0.65-0.92；P=0.004)，該方法可以將CAN風(fēng)險降低22%。與非安慰劑和他汀類藥物相比，非諾貝特和他汀類藥物的治療效果較差，干預(yù)之間沒有顯著差異。
基于亞組的其他分析表明，強化血糖對CAN風(fēng)險的保護作用僅在無心血管疾病史的患者中發(fā)現(xiàn)，而在有此類病史的患者中未發(fā)現(xiàn)。血壓的干預(yù)在65歲以上的老年人中尤為明顯，他們的CAN風(fēng)險降低了34%。
值得注意的是，以強化血壓控制為基礎(chǔ)的強化血糖控制似乎并沒有比強化降壓本身更能降低CAN風(fēng)險。綜上所述，作者認為這些觀察表明了風(fēng)險降低策略可能的個性化，但需要更多的研究來證實這些方法的有效性。
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