2022年1月11日整理發(fā)布：冠狀動脈介入治療的方法哪個更好

2022年1月11日整理發(fā)布：新年新氣象，來關(guān)注我們最重要的臟器之一——心臟。

藥物涂層球囊和支架，都是冠狀動脈介入治療的方法。

支架，大家都比較了解了。那藥物涂層球囊是啥?

藥物涂層球囊(簡稱藥物球囊)是一種新的介入治療技術(shù)。近年來，藥物球囊的使用量大幅增加，似乎有取代支架的趨勢。

好多患者都有這樣的疑惑：藥物球囊和支架，哪個更好呢?

支架，是這樣

裝入體內(nèi)的

目前應(yīng)用最廣泛的支架是藥物洗脫支架，其包括三個部分：金屬支架平臺、聚合物載體和抗增殖藥物。抗增殖藥物主要包括雷帕霉素和紫杉醇兩大類。

安裝支架時(shí)，醫(yī)生通過微創(chuàng)方式把藥物支架放入冠狀動脈里面。放置完成后，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使冠狀動脈的血供恢復(fù)正常。同時(shí)，包被于金屬支架表面的聚合物載體所攜帶的抗增殖藥物，有控制地釋放于冠狀動脈的局部病變組織。

雖然與傳統(tǒng)的金屬裸支架相比，藥物洗脫支架的支架內(nèi)再狹窄率明顯下降，但隨著支架使用數(shù)量的增加，支架內(nèi)再狹窄問題日益突出，而再次植入支架則可能引發(fā)再次支架內(nèi)狹窄和其他風(fēng)險(xiǎn);且支架植入體內(nèi)后，也作為異物留在體內(nèi)。

藥物球囊，

治療理念完全不同

藥物球囊是在普通擴(kuò)張球囊涂上抗增殖藥物(目前主要是紫杉醇)，然后將藥物球囊輸送至冠脈狹窄處。球囊擴(kuò)張時(shí)緊貼血管內(nèi)壁，持續(xù)時(shí)間30～60秒，這時(shí)藥物就會滲入血管內(nèi)皮下組織細(xì)胞內(nèi)，起到預(yù)防血管再狹窄的作用。藥物球囊藥物釋放后即刻被撤出血管，無異物殘留體內(nèi)，避免了支架再次植入，仿佛為患者植入了“隱形的支架”。

藥物球囊

能否替代支架

答案是否定的。

目前，支架植入仍是冠心病介入治療的主流。在國家對支架進(jìn)行集中采購后，無論是國產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架，價(jià)格都更加合理，性價(jià)比高。而藥物球囊目前僅適用于一小部分人群，且價(jià)格是支架價(jià)格的10倍左右，在臨床實(shí)踐中仍較為局限。但隨著藥物球囊應(yīng)用指征的不斷擴(kuò)大，以及國家集中采購后價(jià)格進(jìn)一步下降，藥物球囊也將日益成為冠心病介入優(yōu)化治療的主流。

支架和藥物球囊

各有各的適用人群

心臟支架主要適用人群

心臟支架主要適用于經(jīng)冠狀動脈造影顯示冠脈血管有75%以上狹窄的中重度穩(wěn)定性心絞痛患者，或藥物治療效果欠佳的不穩(wěn)定心絞痛患者，也適用于急性心肌梗死患者。對于急性心肌梗死患者，時(shí)間就是生命。使用支架快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓和藥物治療都好。

當(dāng)然，患者是否適合接受支架治療，還要根據(jù)冠脈病變的類型。如果是簡單病變(1～2處狹窄)，才適合接受支架植入;如果是嚴(yán)重病變，如左主干病變、彌漫病變、鈣化嚴(yán)重病變，還是接受冠脈搭橋手術(shù)更好。

藥物球囊主要適用人群

1

支架內(nèi)再狹窄

藥物球囊最早被批準(zhǔn)用于支架內(nèi)再狹窄患者。與藥物支架相比，藥物球囊無聚合物基質(zhì)，又無金屬支架殘留，從而減少了血管內(nèi)膜炎癥的反應(yīng)，大大降低了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并可縮短雙聯(lián)抗血小板治療的時(shí)間(藥物支架術(shù)后常需要雙聯(lián)抗血小板治療12個月，而藥物球囊術(shù)后僅需1～3個月雙聯(lián)抗血小板治療)。簡單來說，支架套支架更容易再堵，因此，藥物球囊是支架內(nèi)再狹窄患者的最佳選擇。

2

小血管病變

目前市場上最細(xì)的支架直徑為2.25毫米，對于小于這一直徑的血管則無支架可選。藥物球囊可填補(bǔ)小血管病變介入治療的空白。

3

分叉病變

分叉病變的雙支架技術(shù)操作復(fù)雜，花費(fèi)時(shí)間較長，易形成支架金屬重疊及分支口部支架擴(kuò)張不充分，容易造成近期支架內(nèi)血栓形成及分支處再狹窄。藥物球囊則大大簡化了分叉病變處理，而且長期預(yù)后更好。

4

對于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者

長期使用阿司匹林或?qū)β冗粮窭子薪傻幕颊?，更適合選擇藥物球囊。出血高?；颊甙切╅L期接受口服抗凝劑(華法林等)治療的機(jī)械人工心臟瓣膜、心房顫動和肺動脈栓塞患者。

總結(jié)重點(diǎn)：藥物球囊和支架，

這樣選擇

到底是選擇支架還是球囊呢?主要看適應(yīng)證。根據(jù)前文所述，對于支架內(nèi)再狹窄、分叉病變、小血管病變及出血高危的患者，選擇藥物球囊更好。

此外，藥物球囊推進(jìn)了介入無植入理念，術(shù)后無異物殘留體內(nèi)，可降低患者的心理負(fù)擔(dān)。藥物球囊還適合一些心理抗拒裝支架的患者：雖然內(nèi)心拒支架于門外，但還留有一扇藥物球囊之窗。

另外，藥物球囊也為患者后續(xù)治療留有更大的操作空間，一旦出現(xiàn)再狹窄可以再植入支架，或者為冠脈搭橋預(yù)留橋血管的落腳點(diǎn)。

話說回來，大部分需要介入治療的冠心病患者，可能并不需要面對這種選擇。因?yàn)椋Ъ艿倪m應(yīng)證更廣，價(jià)格更便宜。沒有以上特殊情況的患者，可以放心地選擇支架。

藥物球囊也并不是沒有缺點(diǎn)。比如在主支血管或優(yōu)勢血管內(nèi)使用藥物球囊時(shí)，要特別謹(jǐn)慎。在主支血管或優(yōu)勢血管內(nèi)使用藥物球囊時(shí)，要求術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)豐富一些，這樣出現(xiàn)意外情況的概率低一些。

任何一個治療手段都不是十全十美的。藥物支架如此，藥物球囊也不例外。隨著冠脈介入治療新技術(shù)的不斷研發(fā)，冠心病患者一定有更多的選擇和更美好的明天。

來源 |《大眾健康》雜志

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