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1、1.提高病灶和膿腫內(nèi)的藥物濃度利用局部化療提高病灶內(nèi)的藥物濃度是骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療的新突破,也是結(jié)核病痊愈的重要保證。
2、在治療過程中,局部沖洗時病灶內(nèi)的藥物濃度比全身口服高1000倍。
3、藥物局部注射時達到口服的5萬倍,因此具有極其有效的殺菌濃度。
4、但由于局部化療藥物不經(jīng)過門靜脈循環(huán)系統(tǒng),降低了藥物吸收引起的全身毒副作用的發(fā)生率。
5、2.脊柱原發(fā)病灶治療骨關(guān)節(jié)結(jié)核的竇道長期不愈合的原因是原發(fā)病灶不受控制,導(dǎo)致竇道不愈合。
6、當控制了原發(fā)灶,膿腫就成了無源之水,無用之端。
7、只有根治脊柱結(jié)核的原發(fā)病灶,才能從根本上根治脊柱結(jié)核形成的膿腫。
8、在現(xiàn)代技術(shù)條件下,影像學可以引導(dǎo)醫(yī)生以最小的創(chuàng)傷進入脊柱的任何位置。
9、CT引導(dǎo)下脊柱穿刺術(shù)的廣泛應(yīng)用,取代了對疑似脊柱結(jié)核病例的探查,避免了探查的盲目性,從而提高了脊柱原發(fā)病變的療效。
10、3.膿腫和原發(fā)性脊柱病變的持續(xù)引流。
11、結(jié)核性膿腫的傳統(tǒng)手術(shù)治療不提倡引流。
12、認為引流治療可能造成交叉感染,所以容易形成竇道,一旦形成就很難愈合。
13、但近年來經(jīng)皮清創(chuàng)、持續(xù)沖洗、沖洗引流等局部化療的臨床應(yīng)用,在引流的基礎(chǔ)上強調(diào)局部用藥,大大提高了病灶內(nèi)的藥物濃度,快速殺滅結(jié)核分枝桿菌,使病灶內(nèi)結(jié)核分枝桿菌的組織和涂片迅速轉(zhuǎn)陰,抑制了病灶內(nèi)的病變,大大提高了藥物治療效果,降低了全身藥物濃度,縮短了化療療程。
14、特別是由于持續(xù)灌注和局部化療,結(jié)核桿菌被徹底殺滅,竇道形成的致病因素被抑制。
15、隨訪期間,所有病例引流管無竇道形成,無交叉感染發(fā)生。
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