30年前似乎無(wú)法想象的是今天的標(biāo)準(zhǔn)程序：未出生嬰兒的畸形可以在子宮內(nèi)進(jìn)行。但是胎兒手術(shù)是一個(gè)年輕的手術(shù)，醫(yī)生還在探索最佳的手術(shù)方法。德國(guó)吉森胎兒外科中心的托馬斯科爾和蘇黎世兒童醫(yī)院的馬丁梅烏利都從舊金山產(chǎn)前外科的先驅(qū)邁克爾哈里森那里學(xué)到了知識(shí)。然而，盡管科爾依靠微創(chuàng)手術(shù)(見(jiàn)Science 5/2016中的圖片)，但梅里還是信誓旦旦地說(shuō)，原來(lái)的方法是打開(kāi)子宮。
秀才教授，為什么有時(shí)候在孩子出生前而不是出生后治療是有意義的？
馬丁梅烏利：因?yàn)楝F(xiàn)在從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究中可以清楚地看到，一些嚴(yán)格選擇的術(shù)前患者表現(xiàn)出明顯優(yōu)于隨訪護(hù)理的發(fā)展。
每個(gè)操作都是預(yù)期收益和潛在風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。對(duì)于哪些適應(yīng)癥，胎兒手術(shù)的介入目前有用嗎？
到目前為止，胎兒手術(shù)最常見(jiàn)的適應(yīng)癥是暴露背部。這些患者的胎兒外科護(hù)理可以合理地視為一種新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。此外，罕見(jiàn)的腫瘤病例必須在子宮內(nèi)切除，以防止胎兒死亡。在某些情況下，膈疝也需要胎兒內(nèi)窺鏡檢查。
在Gie en，背部開(kāi)放手術(shù)是微創(chuàng)的，而在蘇黎世，是“開(kāi)放”的，即子宮是開(kāi)放的，科爾教授稱之為危險(xiǎn)。
這是一個(gè)有爭(zhēng)議又微妙的領(lǐng)域。事實(shí)上，發(fā)表在MOMS開(kāi)放胎兒手術(shù)研究中的數(shù)據(jù)代表了迄今為止最好的科學(xué)結(jié)果?？茽柦淌谑菤W美唯一接受過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的人。據(jù)我所知，目前還沒(méi)有令人信服的公開(kāi)數(shù)據(jù)表明選角結(jié)果與MOMS研究結(jié)果一致。
是否科學(xué)研究太少，無(wú)法收集胎兒手術(shù)的益處和風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)？
我們?cè)谔K黎世公布了所有的數(shù)據(jù)和新發(fā)現(xiàn)，所以我們認(rèn)為我們沒(méi)有負(fù)債。但是，顯然，還有很多問(wèn)題需要解決和改進(jìn)。進(jìn)步是一個(gè)緩慢的過(guò)程。
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