還記得9月份國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展“為基層單位優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)的通知嗎？各地政府紛紛開始實(shí)施，基層將迎來(lái)一波創(chuàng)新進(jìn)程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將迎來(lái)極大的提升機(jī)會(huì)！
近日，甘肅省衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，正式啟動(dòng)實(shí)施全國(guó)“卓越服務(wù)基層行”活動(dòng)。
由于“基層行優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的界定，因此備受關(guān)注。這一次，甘肅省對(duì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用非常嚴(yán)格。我們可以稍微了解一下當(dāng)?shù)氐膱?zhí)法情況，這次看看甘肅。
全國(guó)多家醫(yī)院將升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院。
甘肅省《通知》規(guī)定，符合基本標(biāo)準(zhǔn)以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院；符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接申請(qǐng)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)定。
我們知道，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)分為初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)?！锻ㄖ穱?guó)家版要求“努力使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分服務(wù)能力較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)”。
其中，“符合推薦標(biāo)準(zhǔn)并符合相關(guān)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可參加二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理?！?
可見，無(wú)論從國(guó)家層面還是地方執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注定要分為三個(gè)層次：不達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)和推薦達(dá)標(biāo)。在層次上，也將分為一級(jí)二級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院。
因此，本次“卓越服務(wù)基層”活動(dòng)結(jié)束后，一批服務(wù)能力全國(guó)強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將晉升二級(jí)醫(yī)院。
一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新增社區(qū)醫(yī)院品牌。
在社區(qū)方面，甘肅省規(guī)定，符合推薦標(biāo)準(zhǔn)、符合相關(guān)條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)貼上社區(qū)醫(yī)院標(biāo)簽，住院床位從寬審批。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走向醫(yī)院的最快途徑。
全國(guó)版《通知》沒有提到增設(shè)社區(qū)醫(yī)院品牌，而是提出“國(guó)家衛(wèi)生健康委對(duì)活動(dòng)中成績(jī)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予通報(bào)表?yè)P(yáng)”。
但在國(guó)家版中，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估結(jié)果的具體應(yīng)用并不是很明確，但從甘肅省的實(shí)施情況來(lái)看，增設(shè)“社區(qū)醫(yī)院”品牌的方式將是很多省份的共同選擇。因此，明年一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將升級(jí)為社區(qū)醫(yī)院。
不符合標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得參加評(píng)審評(píng)獎(jiǎng)等。
有獎(jiǎng)必有罰。如果只是獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng)，很難推動(dòng)大量基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行。因此，甘肅省要求，未達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)及以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，今后不得參與醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、評(píng)價(jià)、表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
這一規(guī)定使甘肅省的規(guī)定比國(guó)家版嚴(yán)格得多。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨沒有晉升、評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)會(huì)的后果。換句話說(shuō)，達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)停止，而是被淘汰。
其他省會(huì)和甘肅省一樣嗎？雖然現(xiàn)在還不能確定，但是可以預(yù)料，不管有沒有這個(gè)嚴(yán)格的處罰規(guī)定，不達(dá)標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
社區(qū)醫(yī)院不僅要有全科醫(yī)學(xué)科室和中醫(yī)科室，還要有一定的基本醫(yī)療服務(wù)能力和病房，建立醫(yī)療安全和質(zhì)量管理的核心體系。
焦亞輝提到的“社區(qū)醫(yī)院”基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度的制定，已經(jīng)在國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“基層優(yōu)質(zhì)服務(wù)”活動(dòng)中得到落實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)也全部發(fā)布。
從焦亞輝的講話中可以看出，“社區(qū)醫(yī)院”的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理制度是國(guó)家為了改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重公共衛(wèi)生輕診療的局面而制定的。要通過(guò)規(guī)范行為、規(guī)范制度扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，讓基層公共衛(wèi)生與診療齊頭并進(jìn)。這是國(guó)家想要達(dá)到的效果。
綜上所述，隨著“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”在全國(guó)范圍內(nèi)的開展，所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)都將面臨洗牌，公共衛(wèi)生和診療占比也將發(fā)生變化和提升。結(jié)果評(píng)價(jià)較好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得更多的政策支持和優(yōu)惠評(píng)價(jià)，符合標(biāo)準(zhǔn)的將在洗牌中逐步淘汰。
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