強(qiáng)化降壓對(duì)老年高血壓患者有益

法國(guó)索菲亞安提波利斯——2021年 8 月 30 日：與標(biāo)準(zhǔn)療法相比，老年高血壓患者的積極降壓治療可降低心血管事件的發(fā)生率，而不會(huì)增加不良后果。這是今天在 2021 年 ESC 大會(huì)的熱線會(huì)議上提出的最新研究發(fā)現(xiàn)。1

全世界有超過 10 億人患有高血壓。2成人的總體患病率約為 30-45%，3在 60 歲以上的人群中上升到 60% 以上。隨著人口老齡化、久坐不動(dòng)的生活方式以及體重增加，全球高血壓患病率將繼續(xù)上升。4血壓升高是 2015 年全球過早死亡的主要原因，造成近 1000 萬人死亡。5

在患有高血壓的老年人中降低血壓的試驗(yàn)產(chǎn)生了不同的結(jié)果6-8并且指南推薦了不同的目標(biāo)水平。4,9,10STEP 研究旨在為老年高血壓患者降低血壓的益處提供新證據(jù)。具體來說，它檢查了與低于 150 mmHg 的收縮壓目標(biāo)相比，以低于 130 mmHg 的收縮壓 (SBP) 為目標(biāo)的強(qiáng)化治療是否可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

該研究招募了來自中國(guó) 42 個(gè)臨床中心的 8,511 名老年原發(fā)性高血壓患者。所有參與者的年齡為 60-80 歲，在 3 次篩查訪問或服用抗高血壓藥物期間 SBP 為 140-190 mmHg。既往卒中患者被排除在外。

參與者被隨機(jī)分配到1)強(qiáng)化治療(SBP目標(biāo)低于130 mmHg但不低于110 mmHg);或 2) 標(biāo)準(zhǔn)治療(SBP 目標(biāo) 130–150 mmHg)。主要結(jié)局是卒中、急性冠脈綜合征、急性失代償性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、心房顫動(dòng)或心血管原因死亡的復(fù)合結(jié)局。次要結(jié)局包括主要終點(diǎn)的組成部分、全因死亡、主要不良心臟事件和腎臟結(jié)局(腎功能下降或發(fā)生終末期腎病)。

所有參與者都計(jì)劃在第 1、2 和 3 個(gè)月進(jìn)行隨訪，此后每 3 個(gè)月隨訪一次，直到第 48 個(gè)月或直到研究結(jié)束。所有合作醫(yī)院都使用相同的經(jīng)驗(yàn)證的辦公室血壓測(cè)量設(shè)備，這最大限度地減少了調(diào)查人員在隨訪診所就診期間確定血壓的偏差。

該試驗(yàn)的一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)是通過基于智能手機(jī)的應(yīng)用程序 (app) 監(jiān)測(cè)家庭血壓，作為辦公室測(cè)量的輔助手段。在研究開始時(shí)，所有參與者都獲得了相同的經(jīng)過驗(yàn)證的自動(dòng)家用血壓監(jiān)測(cè)儀。監(jiān)護(hù)儀的藍(lán)牙功能使患者能夠通過應(yīng)用程序?qū)⒆x數(shù)上傳到數(shù)據(jù)中心。如果沒有定期測(cè)量血壓并傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，該應(yīng)用程序會(huì)通過微信發(fā)送提醒。每月向醫(yī)生發(fā)送家庭測(cè)量報(bào)告，以提高試驗(yàn)期間血壓控制的效率。

在中位 3.34 年的隨訪期間，強(qiáng)化治療組和標(biāo)準(zhǔn)治療組的 SBP 從基線的平均下降幅度分別為 19.4 mmHg 和 10.1 mmHg。強(qiáng)化組和標(biāo)準(zhǔn)組的平均 SBP 分別達(dá)到 126.7 mmHg 和 135.9 mmHg，平均組間差異為 9.2 mmHg。

標(biāo)準(zhǔn)治療組共記錄了 196 個(gè)主要結(jié)局事件 (4.6%)，而強(qiáng)化治療組記錄了 147 個(gè)事件 (3.5%)，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了 26%(強(qiáng)化治療的風(fēng)險(xiǎn)比為 0.74;95%置信區(qū)間 [CI] 0.60–0.92)。

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