小規(guī)模研究表明，一組稱(chēng)為RAS抑制劑的藥物可能對(duì)晚期慢性腎病患者有害，因此醫(yī)生通常會(huì)停止對(duì)這類(lèi)患者的治療?？_林斯卡研究所的研究人員現(xiàn)在表明，雖然停止治療與降低透析風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但它也與心血管事件和死亡的更高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。研究結(jié)果發(fā)表于《美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)雜志》。
慢性腎臟病(CKD)影響全球約10%的人口。高血壓是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。CKD患者患心血管疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。
晚期慢性腎臟病分類(lèi)為“嚴(yán)重腎功能減退”，定義為年輕人腎臟清潔血液的能力低于正常人約30%。在一些患者中，慢性腎臟病發(fā)展到需要透析或移植作為腎臟替代療法來(lái)延長(zhǎng)壽命的程度。
腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑(RAS抑制劑)，包括ACE抑制劑(以“普利”結(jié)尾)和ARB(以“沙坦”結(jié)尾)，是治療高血壓、心血管疾病、心力衰竭和CKD的常用藥物。然而，對(duì)其在晚期慢性腎病患者中的療效和安全性知之甚少，因?yàn)槠淙巳涸诶锍瘫降碾S機(jī)試驗(yàn)中代表性不足。
萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心臨床流行病學(xué)系醫(yī)學(xué)博士Edouard Fu表示：“小規(guī)模研究表明，在這些患者中停用RAS抑制劑可能會(huì)改善腎功能，并推遲對(duì)腎臟替代療法的需求，”該研究還補(bǔ)充道。第一作者?！叭欢?，停止使用這些藥物也可能增加心臟病發(fā)作、中風(fēng)和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。我們希望通過(guò)評(píng)估這一決定的風(fēng)險(xiǎn)和收益來(lái)幫助員工，瑞典質(zhì)量注冊(cè)機(jī)構(gòu)特別適合回答這個(gè)問(wèn)題?！?
卡羅林斯卡研究所的研究人員和合作者利用瑞典腎臟病登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)流行病學(xué)研究，評(píng)估了過(guò)去十年中接受RAS抑制劑治療的10，000名晚期慢性腎病患者。
研究人員比較了停止治療和繼續(xù)接受藥物治療的患者的發(fā)病率和死亡率。研究人員發(fā)現(xiàn)，與那些需要腎臟替代治療的人相比，停止使用這些藥物的風(fēng)險(xiǎn)降低了8%。
然而，停藥也與五年后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加13%和心臟病發(fā)作或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加12%有關(guān)。
瑞典卡羅林斯卡學(xué)院醫(yī)學(xué)流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)教授胡安赫蘇斯卡雷羅說(shuō)：“在晚期CKD患者中使用RAS抑制劑是有爭(zhēng)議的，許多醫(yī)生不建議使用。”“我們的結(jié)果不是常規(guī)的停止治療，而是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。醫(yī)生必須仔細(xì)權(quán)衡RAS抑制劑對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用和對(duì)腎臟的潛在危害。在臨床試驗(yàn)之前，這一證據(jù)支持在接受藥物治療的晚期慢性腎病患者中繼續(xù)使用這一救命療法。”
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