波士頓——由于決策者專(zhuān)注于提高醫(yī)療保健的價(jià)值，他們?cè)絹?lái)越重視急診科(ED)的醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)政策制定者和衛(wèi)生保健領(lǐng)導(dǎo)人的說(shuō)法，緊急醫(yī)療服務(wù)通常費(fèi)用高昂，質(zhì)量參差不齊。然而，盡管急診科的費(fèi)用不斷上漲，并鼓勵(lì)其他急救護(hù)理來(lái)源，如去急診診所或初級(jí)保健醫(yī)生，但每年仍有五分之一的美國(guó)人去急診科，而且這個(gè)數(shù)字還在繼續(xù)增加。但是，隨著急診使用率的提高，全國(guó)的趨勢(shì)是急診患者進(jìn)入醫(yī)院的越來(lái)越少，這是由于替代支付方式的激增和醫(yī)院能力的下降。然而，這些趨勢(shì)對(duì)臨床結(jié)果的影響仍不清楚，人們擔(dān)心它們可能會(huì)對(duì)患者造成傷害。
在今天發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)部醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)新研究中，貝絲伊斯雷爾女執(zhí)事醫(yī)療中心(BIDMC)的急診醫(yī)生勞拉伯克博士領(lǐng)導(dǎo)的一組研究人員發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)接受ed護(hù)理的Medicare受益人中，近年來(lái)急診治療30天內(nèi)的死亡率有所下降，尤其是嚴(yán)重程度最高的患者。出現(xiàn)這些下降是因?yàn)槿朐旱牟∪藴p少了，但他們被送回家了。在通過(guò)急診科住院率下降的背景下，這些發(fā)現(xiàn)似乎表明，隨著時(shí)間的推移，美國(guó)急診科的醫(yī)療服務(wù)可能會(huì)得到顯著改善。
哈佛醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)助理教授伯克說(shuō)：“決策者和研究人員從更廣闊的角度考慮急救護(hù)理的趨勢(shì)是非常重要的?！薄昂芏鄷r(shí)候，人們認(rèn)為緊急治療非常昂貴，認(rèn)為增加緊急服務(wù)的強(qiáng)度是浪費(fèi)或不必要的；然而，一線(xiàn)急診醫(yī)生可以為醫(yī)療保健系統(tǒng)提供巨大的價(jià)值，尤其是通過(guò)提供及時(shí)的診斷和治療，并在知道適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)強(qiáng)度(如更多的檢查和更多的治療)時(shí)，往往可以避免昂貴的住院費(fèi)用。
在這項(xiàng)回顧性研究中，伯克和他的同事研究了2009年至2016年美國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)受益者中超過(guò)1500萬(wàn)人次的急診就診。他們研究了病人入院的頻率——從急診科被送回家的情況——是否隨著時(shí)間而變化。他們還研究了不同類(lèi)型的醫(yī)院(包括大型學(xué)術(shù)醫(yī)療中心、小型社區(qū)醫(yī)院、城市醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)院)是否具有相似的時(shí)間趨勢(shì)(使用ed的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人的死亡率隨時(shí)間而變化)。他們還討論了這些趨勢(shì)對(duì)病情最嚴(yán)重的ed患者是否比對(duì)最健康的ED患者更大。
伯克和他的同事發(fā)現(xiàn)，2009年至2016年，急診30天內(nèi)的死亡率增加了23%，這一趨勢(shì)對(duì)于最嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)是最大的。如果我們從醫(yī)療保險(xiǎn)受益人的全國(guó)緊急治療率來(lái)推斷，這意味著與2009年的死亡率水平相比，2016年的死亡人數(shù)減少了近20萬(wàn)。即使急診室送了更多的病人回家，減少了住院人數(shù)，這些改善仍然發(fā)生，這表明急診醫(yī)生正在改善治療結(jié)果和效率。此外，隨著時(shí)間的推移，非營(yíng)利性的主要教學(xué)醫(yī)院和城市醫(yī)院的死亡率也有了很大的提高。綜上所述，這些發(fā)現(xiàn)表明，患者到急診科就診的總體結(jié)果有所改善。
“當(dāng)研究急診的研究人員和決策者像平時(shí)一樣只關(guān)注急診出院患者的趨勢(shì)時(shí)，他們可能會(huì)錯(cuò)過(guò)這樣一個(gè)事實(shí)：隨著時(shí)間的推移，越來(lái)越多的出院患者會(huì)變得越來(lái)越復(fù)雜。過(guò)去住院的病人現(xiàn)在由急診科管理，然后送回家，而不是推遲到醫(yī)院進(jìn)行額外的檢查和治療?！薄按送?，這些好處在醫(yī)院之間分配不均，這意味著應(yīng)該更多地關(guān)注那些落后的醫(yī)院，知道我們?nèi)绾尾拍茏詈玫貛椭嗅t(yī)院改善。”
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