2022年1月6日整理發(fā)布：為什么RAS阻斷劑在我國(guó)的普及率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠

2022年1月6日整理發(fā)布：RAS阻斷劑，是目前用于慢性腎病避免或延緩尿毒癥，研究證據(jù)最多、最充分的元老級(jí)藥物。

但可惜，如此重要的慢性腎病救命藥，RAS阻斷劑在我國(guó)的普及率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還有很多人對(duì)它不了解。

1. 啥是RAS阻斷劑?

名字中帶有沙坦和普利類(lèi)的藥物。

ACEI代表類(lèi)藥物：貝那普利、依那普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、賴(lài)諾普利等

ARB代表藥物：氯沙坦，纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦，奧美沙坦等

2. RAS阻斷劑有什么作用?

對(duì)于慢性腎病患者而言，它最大的功效是，通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓力、抗纖維化、保護(hù)足細(xì)胞等多個(gè)途徑，顯著降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

廣泛應(yīng)用于各種慢性腎病患者：IgA腎病、膜性腎病、FSGS、IgA血管炎相關(guān)腎炎(舊稱(chēng)“過(guò)敏性紫癜性腎炎”)、狼瘡腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、肥胖相關(guān)腎小球病、Alport綜合征等。

3. 是不是肌酐高的人，就不能吃RAS阻斷劑?

不是的。

中晚期腎病也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用這類(lèi)藥物。全球頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》曾發(fā)表一項(xiàng)相關(guān)研究，在血肌酐大于265umol/l的重度腎功能不全組，與安慰劑相比，RAS阻斷劑將患者血肌酐翻倍、尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)下降43%。

但尤其要警惕的是，RAS阻斷劑有一個(gè)副作用是導(dǎo)致高鉀血癥。

中晚期腎病患者本身容易發(fā)生高鉀血癥，服藥期間要密切關(guān)注、復(fù)查，才能保障安全用藥。

4. 早上吃還是晚上吃比較好?

原則上來(lái)說(shuō)，都可以。

不過(guò)，在不妨礙日常生活情況下，建議挪到睡前吃。

目前有一些研究支持，睡前吃，可改善腎病患者血壓晝夜節(jié)律紊亂的現(xiàn)象，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

一些有體位性低血壓(蹲起頭暈)，睡前服藥的方法，也可以讓患者更容易耐受RAS阻斷劑。

5. 空腹吃還是餐后吃?

都行。

RAS阻斷劑的效果不受進(jìn)食影響。如果患者空腹吃藥會(huì)腸胃不適，那就放在餐后吃。

6. 吃藥后，怎么肌酐反而高了?

不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥!

不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥!!

不要因?yàn)檠◆p微升高而停藥!!!

(重要的事情講三遍)

血肌酐輕微升高是服藥后正常反應(yīng)，只要血肌酐升高幅度不超過(guò)30%，最好不要停藥。

服用RAS阻斷劑導(dǎo)致血肌酐升高超過(guò)30%的情況不多，往往出現(xiàn)在血容量不足、腎動(dòng)脈狹窄的患者身上。

比起短期的這點(diǎn)血肌酐輕微升高，RAS阻斷劑能讓日后十幾年、幾十年腎病惡化明顯減慢，血肌酐升高速度減慢。我們要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)。

服藥期間，腎友記得定期復(fù)查血肌酐、血鉀、血壓。

7. 懷孕哺乳期能吃嗎?

不能吃。

中晚期孕婦使用RAS阻斷劑可導(dǎo)致胎兒畸形，最好在備孕時(shí)就停止使用。

8. 蛋白尿下來(lái)了，還用繼續(xù)吃嗎?

一些患者看吃藥后蛋白尿下來(lái)了，以為萬(wàn)事大吉，不吃藥了，也不復(fù)查了。這樣是不行的!

因?yàn)榇蠖鄶?shù)腎病是慢性病，需要持續(xù)用藥，切不可掉以輕心。

一部分腎病患者病情穩(wěn)定后，RAS阻斷劑可以減量，或者是完全停藥，但這不應(yīng)該是患者自作主張做出的決定，一定要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

腎病常識(shí)多一個(gè)人知道，也許就能多幫一個(gè)腎友。大家千萬(wàn)不要灰心，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，科技在進(jìn)步，只要保持對(duì)美好未來(lái)的信心，我們一定可以戰(zhàn)勝疾病?？v有疾風(fēng)起，人生不言棄!

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