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椎間盤突出是指椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處向后方或椎管突出(或脫出)。其實(shí)這只是一種病理變化，或者說影像表現(xiàn)，幾乎是人類衰老過程中不可或缺的變化。就像臉上的皺紋和白發(fā)一樣普遍。這不是一種疾病。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腰椎間盤突出癥在無(wú)癥狀人群中發(fā)病率非常高。102名無(wú)癥狀志愿者，年齡14-82歲，平均年齡46.3歲，進(jìn)行了核磁共振掃描。結(jié)果表明，椎間盤突出、纖維環(huán)撕裂和髓核退變的發(fā)生率分別為81.4%、76.1%和75.8%。
JBJS發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，超過20%的60歲以下無(wú)癥狀志愿者患有椎間盤突出癥?！都怪冯s志的研究也顯示，30歲以下無(wú)癥狀志愿者中，40%有椎間盤退變，50-55歲的志愿者比例上升到90%。
此外，一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這些患有腰椎間盤突出癥的志愿者與隨后腰痛的發(fā)生和持續(xù)時(shí)間之間沒有相關(guān)性。
腰椎間盤突出癥
腰椎間盤突出癥，指腰椎間盤突出引起鄰近脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，從而出現(xiàn)腰疼、麻木、一側(cè)或雙下肢疼痛等一系列癥狀的一種臨床綜合征。
其實(shí)英文文獻(xiàn)和專著中并沒有腰椎間盤突出癥這個(gè)詞。坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)痛)腰椎間盤突出癥(腰椎間盤突出癥)在相關(guān)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率很高，在很多語(yǔ)境中大概類似于中文的“腰椎間盤突出癥”。當(dāng)然還有“無(wú)癥狀腰椎間盤突出”的表述。
麥卡洛克教授是腰椎退行性疾病研究的里程碑式人物，他的診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用至今：
腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；
皮膚區(qū)域感覺異常；
直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，角度小于正常值的50%，或健側(cè)陽(yáng)性；
肌肉萎縮、無(wú)力、感覺減退、腱反射減弱等4項(xiàng)中的2項(xiàng)；
影像學(xué)特征符合臨床表現(xiàn)。
根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥的病理特征，除應(yīng)具備腰椎間盤突出的病理改變(影像學(xué)表現(xiàn))外，還應(yīng)具備相應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害、疼痛麻木等神經(jīng)根分布特征的臨床表現(xiàn)。
所以即使影像上有明顯的腰椎間盤突出，腰部、臀部或大腿有區(qū)域性疼痛，但如果沒有神經(jīng)根分布規(guī)律，診斷腰椎間盤突出癥是值得商榷的。
腰椎間盤突出癥保守治療一定要臥床嗎？
國(guó)內(nèi)大部分專著、中文文獻(xiàn)甚至教科書都主張腰椎間盤突出癥保守治療必須嚴(yán)格臥床休息。然而，從搜索英語(yǔ)文獻(xiàn)中，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)論并非如此。
脊柱外科最權(quán)威的雜志Spine曾經(jīng)發(fā)表過循證醫(yī)學(xué)最高水平的Cochrane系統(tǒng)綜述。其結(jié)論是，與持續(xù)的日?；顒?dòng)相比，急性腰痛患者被建議從臥床休息中獲得較少的益處(疼痛和功能康復(fù))。但是010到31001的患者，臥床休息和保持活動(dòng)幾乎沒有區(qū)別。
符合上述觀點(diǎn)的文獻(xiàn)很多，提倡嚴(yán)格臥床休息的研究報(bào)道很少。因此，沒有必要臥床休息。如果患者的疼痛和功能障礙沒有嚴(yán)重到不能行走的程度，就不必人為限制其活動(dòng)，嚴(yán)格要求臥床休息。
手術(shù)適應(yīng)癥腰椎間盤突出癥
目前還沒有統(tǒng)一的意見。但是如果你有典型的神經(jīng)癥狀和體征，你應(yīng)該手術(shù)嗎？
總的來說，手術(shù)是安全的，并發(fā)癥發(fā)生率低。手術(shù)通?？梢愿旄蟪潭鹊馗纳瓢Y狀。但是，非手術(shù)治療也是安全的。除非出現(xiàn)馬尾綜合征和進(jìn)行性神經(jīng)損害，否則選擇非手術(shù)治療最終會(huì)取得更好的效果。
也就是說，大部分椎間盤切除術(shù)是可以避免的，不會(huì)有任何長(zhǎng)期的損傷。如果不能忍受癥狀，想盡快恢復(fù)可以考慮手術(shù)。
有腰椎間盤突出和非特異性腰痛的患者，請(qǐng)不要以腰椎間盤突出癥的名義切盤。
本文到此結(jié)束，希望對(duì)你有所幫助。
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