膝關節(jié)疼痛怎么辦（膝關節(jié)疼痛怎么辦）

大家好，樂天來為大家解答以下的問題，膝關節(jié)疼痛怎么辦，膝關節(jié)疼痛怎么辦很多人還不知道，現(xiàn)在讓我們一起來看看吧！

膝關節(jié)疼痛可能是所有關節(jié)中最難診斷的疾病之一。不僅涉及關節(jié)內(nèi)的各種疾病，還涉及關節(jié)外的各種因素。因此，確定膝關節(jié)疼痛的原因?qū)﹃P節(jié)外科醫(yī)生來說是一個挑戰(zhàn)。因為膝關節(jié)疼痛有一半以上不是由關節(jié)內(nèi)病變引起的，所以通過詳細的術前病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查，初步明確關節(jié)疼痛的原因就顯得尤為重要。

醫(yī)療/病歷

術前詳細詢問病史是診斷任何疾病的重要步驟。膝關節(jié)的癥狀往往沒有特異性。如疼痛、腿無力、關節(jié)互鎖等。可由交叉韌帶和半月板損傷、髕股關節(jié)異常、關節(jié)軟骨病變引起，甚至僅由異常滑膜嵌頓引起。此外，由于膝關節(jié)以外的原因可引起或表現(xiàn)出膝關節(jié)疼痛，所以應注意膝關節(jié)以外癥狀的詢問，如可能引起膝后疼痛的腰部，可能引起膝內(nèi)癥狀的臀部等。

膝關節(jié)癥狀的原因往往是提示性的。創(chuàng)傷性病因往往意味著內(nèi)外穩(wěn)定結構和其他關節(jié)內(nèi)結構的損傷，而勞損性病因往往提示肌腱止點疾病，退行性病因的意義更為明確。半月板損傷往往與膝關節(jié)的旋轉(zhuǎn)有關。

發(fā)病或受傷的時間對膝關節(jié)疼痛的診斷也有重要意義。半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但到了老年后可能只感覺腿軟，關節(jié)內(nèi)有異物嵌頓，診斷困難。前交叉韌帶損傷早期可能只有關節(jié)不穩(wěn)的感覺，但出現(xiàn)復雜疼痛時，就意味著關節(jié)軟骨、半月板和輔助關節(jié)穩(wěn)定結構的進一步損傷。輕度后交叉韌帶損傷，由于股四頭肌的代償，早期通常沒有特別的不適，但出現(xiàn)膝前痛時，往往意味著髕股關節(jié)的嚴重退變。此外，發(fā)病或受傷的時間對確定膝關節(jié)疾病的治療方案也有重要意義。損傷的半月板是否需要修復，修復的難易程度，可以根據(jù)損傷的時間來評估；急性前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側副韌帶損傷應保守治療，內(nèi)側副韌帶愈合期后可重建前交叉韌帶。對于急性前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷伴后外側角損傷，應盡快修復或重建所有受損的韌帶結構。

身體檢查

膝關節(jié)的體格檢查是復雜的，對于一個損傷或病變可能有不同的檢查方法。在這里，我們不想列出各種方法。我們只想描述一下我們認為最有診斷價值的最常用的體檢方法，分析一下它們具體的檢查過程和意義。對于膝關節(jié)外科醫(yī)生來說，在日常診療中形成自己系統(tǒng)的檢測程序是非常重要的。

1.膝關節(jié)力線-站立位

脫鞋站在地上，腳踝和膝蓋盡量并攏，知道膝蓋的軸線。

正常膝關節(jié)的解剖軸(FTA)有5-7的外翻角，而力學軸為0，即股骨頭、膝關節(jié)、踝關節(jié)的中心在一條直線上。一般體檢，主要是大致了解膝關節(jié)的機械軸。正常情況下，膝關節(jié)可以并攏，腳踝之間的距離要在4-150px。如果膝關節(jié)不能并攏，說明膝內(nèi)翻；如果踝關節(jié)之間的距離過大，則意味著膝內(nèi)翻。膝內(nèi)翻的角度通過目測來估計。

膝關節(jié)力線的測量對關節(jié)疼痛的診斷和手術方案的選擇具有重要意義。膝關節(jié)外翻常伴有膝關節(jié)內(nèi)側疼痛，外翻常伴有膝關節(jié)外側疼痛，常提示內(nèi)側或外側脛股關節(jié)骨關節(jié)炎。外翻膝中膝關節(jié)外側的疼痛常提示膝關節(jié)外側半月板損傷，而外翻膝內(nèi)側的疼痛常提示膝關節(jié)內(nèi)側半月板損傷。中國人膝內(nèi)翻的機會比較多，要小心切除內(nèi)側半月板，否則會加重內(nèi)側關節(jié)腔的退變。切除外側盤狀半月板可輕微矯正內(nèi)翻力線，有利于內(nèi)外關節(jié)應力的重新分布。因此，切除外側半月板后，有時可以獲得良好的效果。相反，西方人的外翻膝更多，對外側半月板的重視程度比我們高得多。受傷的外側半月板是他們盡力修復的對象。當然也有外側脛股關節(jié)比內(nèi)側吻合性差的因素，外側半月板在減少脛股關節(jié)點應力接觸方面發(fā)揮了更大的作用。對于膝關節(jié)力線異常嚴重的骨關節(jié)炎，雖然關節(jié)鏡下清創(chuàng)和軟骨治療可以緩解膝關節(jié)疼痛，但主要的治療方法應該是脛骨高位截骨。

2.髕骨檢查-仰臥位

它既是股四頭肌應力傳遞的支點，又是膝關節(jié)前方的“浮標”。

髕骨檢查主要涉及髕股關節(jié)、內(nèi)側滑膜皺襞和關節(jié)積液。

1.關節(jié)積液：患者仰臥，伸膝檢查。膝關節(jié)積液可分為三個等級。膝關節(jié)積液三度()——俗稱浮髕骨征：一手按在髕上囊上，另一手向后點擊髕骨。髕骨和股骨之間有撞擊感時為陽性。此時關節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關節(jié)積液二度():浮髕征陰性時，一手拇指食指放在髕韌帶兩側“膝眼”處，另一手按在髕上囊上。如果拇指食指因關節(jié)內(nèi)壓力而張開，則為陽性。此時關節(jié)積液30ml-40ml，不足以浮起髕骨。這種方法也可以用來區(qū)分關節(jié)積液和滑膜增生。在滑膜增生的情況下，雙膝和眼睛都是抬高的，但是髕上囊受壓時，就沒有這種液壓傳遞引起的拇指和食指的張開。膝關節(jié)積液一度():當膝關節(jié)檢查二度陰性時，用一橫指沿外側髕支持帶施壓，另一食指檢查內(nèi)側髕支持帶液壓傳入或波動的感覺。如果這種感覺是積極的。

急性創(chuàng)傷引起的關節(jié)積液就是關節(jié)血腫，陳舊性損傷引起的關節(jié)積液往往說明關節(jié)內(nèi)組織結構的損傷還沒有修復。無明顯外傷的關節(jié)積液，往往是全身性疾病在關節(jié)內(nèi)的反映，如風濕熱，也可能是關節(jié)退變引起的滑膜刺激所致。

2.髕骨撞擊后疼痛：屈膝30-45，拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛為陽性。髕骨后撞擊痛檢查的目的是了解髕股關節(jié)軟骨的損傷或退變，但一方面，這種方法的陽性率不高，對髕骨軟骨軟化癥的敏感性遠不及伸膝抗力試驗和下蹲試驗。其次，無法區(qū)分髕骨軟骨軟化癥和髕骨半脫位引起的膝前痛。從理論上講，髕骨半脫位造成髕股關節(jié)外側關節(jié)軟骨的高壓和退變，應該會導致外側后髕骨撞擊痛。但大多數(shù)患者常同時出現(xiàn)髕骨后內(nèi)側撞擊痛。這是因為軟骨營養(yǎng)是在正常應力刺激引起的擠壓擴張過程中完成的。髕骨半脫位時，內(nèi)側髕股關節(jié)面缺乏正常的應力刺激，導致營養(yǎng)紊亂而退變。

3.髕骨活動度：充分伸展膝關節(jié)位置，兩拇指放在髕骨外側邊緣，向內(nèi)推髕骨。一般髕骨寬度的四分之一設為一度。正常情況下，髕骨向內(nèi)運動的程度在1-2度之間。大于2度說明髕骨活動度過大，小于1度說明髕骨外側支持帶緊張，即髕骨向內(nèi)運動受限試驗陽性。對于習慣性髕骨脫位或半脫位，如果髕骨運動正常，外側支持帶松解不能減少髕骨脫位的趨勢，應以脛骨粗隆為主的骨外科手術。

4.擱板綜合征：伸膝，髕骨不斷向內(nèi)推，然后膝關節(jié)逐漸屈曲。當膝蓋彎曲接近45時，髕骨內(nèi)側產(chǎn)生明顯的疼痛，膝關節(jié)進一步屈曲產(chǎn)生響的感覺，然后疼痛減輕。這是積極的內(nèi)側滑膜的截留。內(nèi)側滑膜皺襞可分為三種類型：型為發(fā)育不全，僅有一個滑膜皺襞殘留于內(nèi)側滑膜壁附近，型為正常發(fā)育。內(nèi)側滑膜皺襞自上而下像架子一樣垂直置于前內(nèi)側關節(jié)囊壁上，但在膝關節(jié)屈伸時與股骨內(nèi)側髁無接觸；型是異常增生，指滑膜?；ぐ欞啪C合征型滑膜皺襞引起膝關節(jié)前內(nèi)側疼痛。當內(nèi)側滑膜皺襞為型時，在伸膝位向內(nèi)推髕骨意味著擠壓髕骨和股骨內(nèi)側髁之間的皺襞。隨著膝關節(jié)屈曲程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)側髁之間的壓力增加，從而加重疼痛癥狀。但當膝關節(jié)進一步彎曲，滑膜皺襞滑出髕股間隙，滑向股骨內(nèi)側髁時，癥狀緩解?；ぐ欞艃?nèi)陷是關節(jié)鏡下切除滑膜皺襞的有力指征。

5、恐懼癥(恐懼癥測試):充分伸展膝關節(jié)位置，不斷向外側推髕骨，然后逐漸彎曲膝關節(jié)。當膝蓋彎曲接近45時，患者有髕骨脫位的恐懼心理，拒絕繼續(xù)檢查，為恐怖癥陽性?？植腊Y檢查是習慣性髕骨脫位最敏感的檢查方法之一。其意義不言而喻。

6.股四頭肌角 Q角 Q角：仰臥，膝位。從髂前上棘至髕骨中心，向遠端延伸，從髕骨中心至脛骨結節(jié)。這兩條線之間的銳角就是股四頭肌角(Q角)。正常的股四頭肌角度是5-10。一般來說，對于習慣性髕骨脫位，股四頭肌角度大于15的，單純軟組織手術無法治愈，應結合骨外科手術。

3、膝蓋壓痛點——仰臥位

膝周壓痛點是確定膝蓋疼痛具體原因的最可靠依據(jù)。根據(jù)壓痛點，可以初步確定關節(jié)內(nèi)和關節(jié)外的因素。

膝關節(jié)外側壓痛點：股二頭肌腓骨頭處炎癥，股二頭肌長期緊張活動所致，疼痛可放射至中大腿前外側，通過膝關節(jié)屈曲阻力試驗可進一步確診，N-腘繩肌拉伸有效；外側副韌帶行走部分——外側副韌帶損傷；由于髂脛束收縮或反復刺激股外上髁處的髂脛束引起的股外上髁-髂脛束筋膜炎，可通過髂脛束拉伸試驗進一步診斷，髂脛束拉伸治療有效；股骨外上髁-N腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，膝關節(jié)屈曲位內(nèi)旋抗力試驗陽性，可由髂脛束外傷、勞損或刺激引起。有人稱之為外側膝痛綜合征和髂脛束炎癥。

膝關節(jié)前側壓痛點：髕骨上緣-股四頭肌止點病，股四頭肌長期高強度活動所致，伸膝90阻力試驗陽性；髕尖和髕韌帶-髕尖炎癥和髕周肌腱炎癥，伸膝阻力試驗為陽性

膝關節(jié)內(nèi)側壓痛點：脛骨結節(jié)內(nèi)側部-鵝足刺傷炎癥，鵝足滑囊炎，長期N弦肌張力活動所致，疼痛可放射至小腿前內(nèi)側，膝關節(jié)屈曲抗力試驗陽性；內(nèi)側副韌帶損傷——內(nèi)側副韌帶行走部分。脛骨平臺后內(nèi)側部分-半腱肌炎。

關節(jié)平面-半月板損傷，關節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。

4、膝關節(jié)活動度——仰臥位

膝關節(jié)活動范圍受限不是膝關節(jié)疾病診斷的特異性標志，但可作為疾病發(fā)展和治療結果的檢測指標。膝關節(jié)活動范圍受限有三種特殊形式：真性鎖定、假性鎖定和運動終限。真性性交鎖指間間隙嵌入的物質(zhì)引起的關節(jié)屈伸。交叉韌帶殘端破裂、半月板破裂、關節(jié)內(nèi)游離體、滑膜異常、滑膜皺襞破裂等均可引起關節(jié)真性閉鎖。假性交鎖引起的手指關節(jié)內(nèi)大量積液引起的屈伸功能障礙，由于膝關節(jié)屈曲30時關節(jié)腔容量最大，疼痛最輕，所以患膝始終保持在30屈膝位，類似于交鎖。運動終末受限手指的屈伸中間過程是正常的，但在膝關節(jié)因疼痛而完全伸直或彎曲時無法完成，常見于膝關節(jié)慢性滑膜炎。

膝關節(jié)活動范圍的記錄標記在0的中立位置。如果正常膝關節(jié)超伸10，彎曲130，則記為10-0-130；如果一個正常的膝關節(jié)受限于10，那么就記錄為0-10-90。

5.內(nèi)外穩(wěn)定性檢查-仰臥位

隨著對膝關節(jié)穩(wěn)定結構的進一步認識，人們認識到膝關節(jié)的外側穩(wěn)定性不僅由內(nèi)側和外側副韌帶來保證，還由膝關節(jié)的內(nèi)側和外側復合穩(wěn)定結構來保證。內(nèi)側復合結構包括內(nèi)側副韌帶、鵝足、半膜肌和N斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和N斜韌帶形成后中角；外側復合結構包括髂脛束、外側副韌帶、股二頭肌腱和N腱，其中外側副韌帶、股二頭肌腱和N腱形成后外側角。完全伸膝伴內(nèi)外側不穩(wěn)：用腋部托住患足，雙手支撐小腿，施加外翻和內(nèi)翻應力，分別檢查外翻和內(nèi)翻時關節(jié)的松弛程度。

內(nèi)外復合結構的損傷或松弛程度可分為。理論上根據(jù)關節(jié)間隙開放程度，開放到5mm為一度，開放到10mm為二度，開放到15mm為三度。這需要通過應力x線片來確定，而在臨床體檢中往往很難準確確定。由于膝關節(jié)外翻和內(nèi)翻每增加1度，內(nèi)側或外側關節(jié)間隙開放約1mm，體檢時可通過增加外翻和內(nèi)翻角度來確定內(nèi)側或外側關節(jié)間隙的開放程度。當外翻角增加到5時，可以認為膝關節(jié)內(nèi)側第一次不穩(wěn)定，當增加到10時，確定第二次不穩(wěn)定，以此類推。

在全膝伸直位，膝關節(jié)內(nèi)側的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側角保證，其次是副韌帶和交叉韌帶。當膝關節(jié)完全伸直位出現(xiàn)明顯的外翻不穩(wěn)定時，往往意味著這三組結構同時受損。當只有內(nèi)側副韌帶或交叉韌帶受損時，由于后內(nèi)側角的完整性，外翻穩(wěn)定性沒有變化。同樣，在全膝伸直位，膝關節(jié)外側的穩(wěn)定結構首先由繃緊的后外側角來保證，其次是髂脛束和關節(jié)囊韌帶，最后是交叉韌帶。當全膝伸直位出現(xiàn)明顯的內(nèi)翻不穩(wěn)定時，也意味著這三組結構同時受損。

屈膝20度內(nèi)外側不穩(wěn)定：如上握住患足，雙手支撐小腿，屈膝20度，分別施加外翻和內(nèi)翻應力，檢查膝關節(jié)內(nèi)外側的穩(wěn)定性。不穩(wěn)定的等級與全膝伸直的等級相同。膝關節(jié)彎曲20分鐘，后內(nèi)側角和后外側角放松，內(nèi)側膝關節(jié)的穩(wěn)定性首先由內(nèi)側副韌帶提供，其次是交叉韌帶。外側膝關節(jié)的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶提供，其次是交叉韌帶。因此，當膝關節(jié)內(nèi)側不穩(wěn)定發(fā)生時，首先解釋為內(nèi)側副韌帶損傷，交叉韌帶損傷也可能伴隨著不穩(wěn)定程度的增加。當膝關節(jié)發(fā)生外側不穩(wěn)定時，首先說明髂脛束、外側副韌帶、關節(jié)囊韌帶的損傷，交叉韌帶的損傷也可伴隨不穩(wěn)定的加重。

結合膝關節(jié)在20全膝伸直和膝關節(jié)屈曲時的內(nèi)側和外側穩(wěn)定性測試，可以大致確定哪些是膝關節(jié)穩(wěn)定結構損傷。比如膝關節(jié)內(nèi)側屈曲20不穩(wěn)定，膝關節(jié)全伸穩(wěn)定時，表示單純內(nèi)側副韌帶損傷，膝關節(jié)內(nèi)側屈曲20全伸不穩(wěn)定時，表示全內(nèi)側復合結構損傷。膝關節(jié)屈曲20不穩(wěn)定，膝關節(jié)完全伸直穩(wěn)定時，髂脛束、外側副韌帶、外側關節(jié)囊韌帶損傷。當膝關節(jié)在20屈曲和全伸時不穩(wěn)定，整個外側復合結構受到損傷。嚴重的膝關節(jié)內(nèi)外側不穩(wěn)定可能包括交叉韌帶損傷。

6.軸向移動試驗和反向軸向移動試驗-仰臥位

軸向移位試驗：膝關節(jié)完全伸直，如同檢查膝關節(jié)內(nèi)側穩(wěn)定性時，用腋窩夾住患足，雙手向小腿施加外翻應力，膝關節(jié)逐漸彎曲。當膝蓋彎曲接近20時，可以感覺到外側脛骨平臺向前運動的彈性聲音，繼續(xù)彎曲膝關節(jié)。接近40時，可以感覺到外側脛骨平臺復位的彈性聲音。這是一個正向軸向位移測試。

反向軸向移位試驗：一手托住腳，另一手托住小腿，先將膝關節(jié)屈曲至最大，同時小腿外旋。如果后外側角不穩(wěn)定，外側脛骨平臺會向外側脫位。此時施加外翻應力，膝關節(jié)逐漸伸展。接近40時，髂脛束從股骨外側上髁后側向前側滑動，帶動外側脛骨平臺復位，產(chǎn)生彈響感。這是一個正向反向軸向移動測試。

軸向移位試驗和反向軸向移位試驗本質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動，但這種旋轉(zhuǎn)活動不是圍繞脛骨本身的軸線，而是圍繞另一個異常軸線，也就是說，脛骨本身的軸線是圍繞另一個異常軸線運動的，所以稱為“軸向移位”。軸向移位試驗和反向軸向移位試驗檢查的韌帶結構不對應。軸向移位試驗檢查前交叉韌帶的損傷或松弛，而反向軸向移位試驗檢查后外側角的完整性。

在軸向移位試驗中，外側脛骨平臺在全膝伸直位由于后外側角的張力而處于復位狀態(tài)。當膝關節(jié)彎曲接近20時，后外側角松弛，外側脛骨平臺的拖曳力減弱。隨著髂脛束的向前牽拉，如果前交叉韌帶同時斷裂或松弛，外側脛骨平臺會向前外側移位。此時施加外翻應力，就會出現(xiàn)彈性音。當膝蓋彎曲接近40時，髂脛束從股骨外側上髁前方滑向后方，并涉及外側脛骨平臺的復位。此時，在施加外翻應力時也會出現(xiàn)彈性感。軸向正位移試驗可分為四度：一次是指小腿內(nèi)旋應力作用時的軸向正位移試驗，而小腿旋轉(zhuǎn)時的軸向負位移試驗；

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