口腔矯治器可以有效治療一種睡眠呼吸暫停

2019年8月9日-根據(jù)在線發(fā)表在美國(guó)胸科協(xié)會(huì)年度雜志上的一項(xiàng)新研究，一些特征可能定義了可以用口腔矯治器有效治療的阻塞性睡眠呼吸暫停。

對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征來(lái)說(shuō)，有時(shí)睡眠時(shí)空氣不能正常流入肺部。或者咽喉后部軟組織塌陷通常會(huì)導(dǎo)致氣流阻塞。

持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)或CPAP被認(rèn)為是通過(guò)向鼻腔和喉嚨吹氣防止阻塞的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，許多患者難以與CPAP同床共枕。對(duì)于這些患者，通?？梢赃x擇向下移動(dòng)下頜以防止氣流阻塞的口腔矯治器。

在“為阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哌x擇口腔矯治器的多導(dǎo)睡眠圖”中，艾哈邁德巴馬戈斯和他的同事確定了五個(gè)特征，這些特征似乎決定了口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停的有效性。

哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)助理教授、資深作者斯科特桑德斯博士說(shuō)：“睡眠呼吸暫停并不完全相同，但我們最近才開(kāi)始研究睡眠研究，確定哪些特征會(huì)導(dǎo)致不同患者的疾病。波士頓布里格姆婦女醫(yī)院。”因?yàn)榭谇怀C治器通過(guò)改善上呼吸道的可折疊性起作用，所以沒(méi)有真正嚴(yán)重塌陷的患者更有可能從口腔矯治器中受益，而那些由于其他特征而患有睡眠呼吸暫停的患者，例如由于氧氣水平降低而導(dǎo)致的反射亢進(jìn)，則不太可能受益。"

研究人員利用他們的新技術(shù)，通過(guò)多導(dǎo)睡眠圖測(cè)量睡眠呼吸暫停的特征，多導(dǎo)睡眠圖用于診斷睡眠呼吸暫停。在這項(xiàng)研究中，研究人員分析了從93名被診斷為中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停的成年人(平均年齡：56歲)收集的多導(dǎo)睡眠圖數(shù)據(jù)。

作者研究了與上呼吸道相關(guān)的兩個(gè)特征：折疊性和肌肉補(bǔ)償。研究人員發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有嚴(yán)重虛脫的患者比沒(méi)有這一特征的患者從口腔矯治器中獲益更多。喉部肌肉的反射反應(yīng)較弱，維持氣道開(kāi)放(肌肉代償較低)的人也比反射反應(yīng)較強(qiáng)的人獲益更多。非常輕微的塌陷表明有其他缺陷的患者反應(yīng)不佳。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，與上呼吸道無(wú)關(guān)的三個(gè)特征有助于預(yù)測(cè)那些對(duì)口腔矯治器反應(yīng)不佳的患者：更高的環(huán)路增益、更低的喚醒閾值和更高的通氣反應(yīng)。

該增益可以測(cè)量大腦和肺部對(duì)氧氣下降和血液中二氧化碳濃度的反應(yīng)。覺(jué)醒閾值衡量一個(gè)人從睡眠中醒來(lái)的難易程度；更深的睡眠(更高的喚醒閾值)促進(jìn)更好的呼吸。

根據(jù)這五個(gè)特點(diǎn)，預(yù)計(jì)口腔矯治器可以有效治療超過(guò)一半(61%)的參與者的睡眠呼吸暫停。在這一組中，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降了73%，即每小時(shí)持續(xù)10秒或更長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停發(fā)作次數(shù)。(呼吸暫停意味著沒(méi)有氣流，呼吸不足意味著氣流減少)。使用口腔矯治器，他們每小時(shí)只有8次呼吸暫停/呼吸不足。

在另一組患者中，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降較少，口腔矯治器的呼吸暫停次數(shù)增加一倍。

作者說(shuō)，在他們的研究中，對(duì)口腔矯治器的反應(yīng)不能通過(guò)睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度或超重患者的預(yù)測(cè)來(lái)預(yù)測(cè)?！傲钊梭@訝的是，睡眠呼吸暫停是中度還是重度似乎并不重要，”桑茲博士說(shuō)。"口腔矯治器治療對(duì)一些超重的重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叻浅Ｓ行?"

基于這些發(fā)現(xiàn)，作者寫道，如果在未來(lái)的研究中堅(jiān)持這些結(jié)果，口腔矯治器和CPAP可以被認(rèn)為是某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的一線治療。

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