研究人員使用鹽水復蘇敗血癥兒童

醫(yī)生敦促世界各地的醫(yī)院重新考慮用于治療嚴重膿毒癥兒童的液體類型。

在一項新的研究中，來自倫敦帝國理工學院的研究人員發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常用于幫助穩(wěn)定危重兒童的生理鹽水可能會導致血液變得更加酸性，并導致器官衰竭。

該團隊在《柳葉刀呼吸醫(yī)學》上發(fā)表了他們的工作，敦促英國和世界各地的醫(yī)院考慮用不同類型的所謂緩沖溶液代替鹽水，以幫助防止血液變得過于酸性。

盡管這項研究調(diào)查了非洲3000多名患有瘧疾或敗血癥(由嚴重感染引起的血液中毒)的兒童的數(shù)據(jù)，但研究小組表示，這些發(fā)現(xiàn)可以應用于所有重病兒童和成人。

危重病人入院時，醫(yī)療隊往往會迅速將大量液體通過點滴的方式送入靜脈。這被稱為液體“丸藥注射”，有助于增加他們的血壓和心率，并確保血液仍然被泵送到身體周圍。

世界各地醫(yī)院最常用的液體叫生理鹽水(一種生理鹽水)，或5%白蛋白(含白蛋白的鹽溶液)。

這些液體一直被認為是穩(wěn)定患者的最有效方法，直到2011年，倫敦帝國理工學院為3000名兒童的試驗提出了其他建議——稱為“盛宴試驗”。實驗在肯尼亞、烏干達和坦桑尼亞進行，迅速給予大量生理鹽水或5%白蛋白，以提供更長時間的少量液體。

研究小組希望這項實驗能夠減少死于感染的兒童人數(shù)，但他們震驚地發(fā)現(xiàn)，大量注射液體與更高的死亡率有關。一個獨立小組決定提前停止試驗，并指出，在非洲，試驗中的兒童仍然比平時有更好的生存機會，部分原因是對醫(yī)院工作人員的額外培訓。

在最新的研究中，科學家們想研究為什么鹽水與更高的死亡風險有關，以及這些發(fā)現(xiàn)是否可以應用于世界各地的其他兒童。

研究團隊通過對week試驗的數(shù)據(jù)進行分析，并與來自英國醫(yī)院以及馬拉維和南非其他醫(yī)院的18000多名兒童的數(shù)據(jù)進行比較，發(fā)現(xiàn)使用生理鹽水或5%白蛋白會產(chǎn)生許多不良反應。

這項研究由醫(yī)學研究委員會、國際發(fā)展部和英國國立衛(wèi)生研究院倫敦帝國學院生物醫(yī)學研究中心資助。研究發(fā)現(xiàn)，雖然液體注射確實可以改善心率和血壓，但該溶液也損害了肺功能，增加了腦腫脹和血液酸度——這共同導致了在FEAST試驗中觀察到的死亡率的增加。

研究人員強調(diào)，液體仍然是復蘇的重要組成部分，這些發(fā)現(xiàn)主要適用于危重患者。他們表示，生理鹽水和5%白蛋白對中度患者的不良反應可能較少，但建議重度患者應使用含有緩沖成分和較少氯化物(可引起血酸)的溶液。

該團隊補充說，大多數(shù)FEAST數(shù)據(jù)來自無法進入重癥監(jiān)護室的兒童——因此，在擁有綜合醫(yī)療設施的環(huán)境中，液體注射增加死亡機會的可能性要小得多。但他們補充說，即使在這些情況下，使用大量生理鹽水或5%白蛋白仍可能使兒童的病情惡化。

他們說，迫切需要進一步的實驗來研究含有緩沖液和少量氯化物的替代液體的使用，以及使用多少液體。

倫敦帝國理工學院倫敦醫(yī)學院的邁克爾萊文教授解釋說：“這項研究表明，我們需要重新思考如何讓病人復蘇——我們給病人的體液的數(shù)量和類型，以及我們給病人的液體。

week試驗提供了第一個明確的證據(jù)，表明在沒有高級重癥監(jiān)護支持的情況下，快速向危重患者注射鹽水或白蛋白是有害的。我們的新分析證實了液體注射造成損傷的機制。雖然液體注射對改善心血管功能有預期的效果，但它是以一系列意想不到的副作用為代價的，包括肺功能惡化、腦腫脹加劇，最重要的是，會產(chǎn)生更多的酸性血液。

“通過使用低氯化物濃度的替代液體，可以防止高氯化物液體如生理鹽水和5%白蛋白對血液酸度的影響?，F(xiàn)在需要進行實驗，以確定小劑量的替代復蘇液是否能有益于心血管功能，對肺、腦、血液的酸度無不良影響?！?

帝國醫(yī)學部的這項研究的合著者奧布里昆寧頓博士補充說：“盛宴試驗的結果和影響令醫(yī)學界困惑。液體注射增加FEAST死亡率機制的不確定性可能是其中之一。測試結果的主要原因并沒有像預期的那樣導致國際指南的許多變化。我們發(fā)現(xiàn)的證據(jù)表明，生理鹽水或5%白蛋白的液體物質(zhì)會惡化身體各種器官的功能?！?

帝國大學醫(yī)學院的另一位合著者、帝國大學醫(yī)學院兒科重癥監(jiān)護顧問Simon Nadel教授說：“week的研究首次清楚地表明，快速給藥會導致已經(jīng)患有嚴重疾病的兒童死亡率上升，而不是緩慢的液體管理。必須強調(diào)的是，這一發(fā)現(xiàn)發(fā)生在沒有高級重癥監(jiān)護支持的環(huán)境中。

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