2022年1月14日整理發(fā)布：感染了幽門螺桿菌到底要不要治療

2022年1月14日整理發(fā)布：以下是今天的正文：

后臺(tái)很多讀者給我留言，要我分析一下幽門螺桿菌，說最近老火了，火到很多信息真假難辨，尤其是有人說中國感染幽門螺桿菌人數(shù)超過8億了，不治療幽門螺桿菌還可能胃癌，幽門螺桿菌被列為一類致癌物了.....

嚇得不輕。

還有讀者說他們?nèi)叶紮z查到幽門螺桿菌了，瑟瑟發(fā)抖中，如果我再不寫一篇嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、踏?shí)的、通俗的、能解惑的關(guān)于幽門螺桿菌的科普文，他就要飛過來親我，因?yàn)獒t(yī)生說親吻能傳播幽門螺桿菌的，非得拉我下水.....

我也嚇得不輕，寫吧，熬熬夜寫出來的。

1.幽門螺桿菌到底是啥?

關(guān)于幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)歷史我們就不扯了，大家隨手都可以百度到，而且肯定能查到有科學(xué)家為了證實(shí)這個(gè)細(xì)菌跟胃炎的關(guān)系，竟然自己吞了這個(gè)細(xì)菌(表示佩服地五體投地)，后來發(fā)生了胃炎，才肯定了它們之間的聯(lián)系。

反正胃里面這種細(xì)菌，據(jù)說是唯一一種能在胃里面存活的微生物了，因?yàn)槲杆崽貏e厲害，能殺菌，而這個(gè)細(xì)菌能自我形成一個(gè)金剛罩(細(xì)菌周圍是堿性)，幸免于難。這個(gè)細(xì)菌呈螺旋狀，而且經(jīng)常引起胃幽門附近的炎癥病變，所以就取名為“幽門螺桿菌”。

2.我國幽門螺桿菌感染情況

2019年在上海制定的《中國幽門螺桿菌根據(jù)與胃癌防控的專家共識(shí)意見》說了很多問題，納入了很多高質(zhì)量的臨床研究，表明我國是幽門螺桿菌高感染率國家，感染率在34.52%-80.55%，多數(shù)地區(qū)人群感染率在50%以上，平均感染率為58.07%。后續(xù)又有很多研究，陸陸續(xù)續(xù)報(bào)道了國內(nèi)感染率，數(shù)字有所出入，但大體上都是在50%左右。

換句話說，大概一半的中國人感染了幽門螺桿菌，這是事實(shí)，并非夸張。就好比現(xiàn)在看我這篇文章的讀者中，可能有一半人是感染了幽門螺桿菌的，很多人甚至都不知道自己感染了，我到底有沒有感染，我自己也不知道，因?yàn)闆]有做過相關(guān)檢查。

為什么會(huì)有這么多人感染?因?yàn)樗梢栽谌伺c人之間傳播，尤其是家庭成員之間傳播很猛。傳播途徑主要是經(jīng)口傳播，感染者如果不去治療很少會(huì)痊愈，那么他會(huì)一直是個(gè)傳播器，家庭聚餐、共用碗筷、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻等都可能造成傳染。

當(dāng)然，并非所有家庭成員都會(huì)被感染，是否感染也跟接觸的親密度和遺傳背景有關(guān)。為了防止交叉感染，目前國家已經(jīng)大力提倡使用公筷、公勺了，最好是分餐制。但要從我們普通中國人的家庭餐桌上做到這點(diǎn)，還是有困難的，我家就做不到。這樣的后果是，家里一個(gè)人有感染到幽門螺桿菌，剩下的人都有風(fēng)險(xiǎn)。

3.感染了幽門螺桿菌，是病么?

別瞎擔(dān)心，也別一點(diǎn)都不上心，先看下去。

目前可以確定的是，一旦查到胃里面有幽門螺桿菌，那就是一種感染性疾病了。因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌不會(huì)在胃里面什么都不做，它總得干點(diǎn)什么，干點(diǎn)壞事(對(duì)我們來說)。很多研究已經(jīng)表明，所有感染者都存在慢性活動(dòng)性胃炎 ，沒錯(cuò)，是所有感染者，無一例外。

但是這個(gè)慢性活動(dòng)性胃炎一般是組織學(xué)上的，也就是你做胃鏡來看，能看到或多或少有胃粘膜的改變，但是大多數(shù)感染者是沒有癥狀的，也沒有并發(fā)癥的，僅僅是體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)。只有15%-20%的感染者發(fā)生消化性潰瘍(比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍)，5%-10%的感染者發(fā)生消化不良，1%的感染者發(fā)生胃惡性腫瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)。

再說一遍哦，一旦感染幽門螺桿菌，就算是得了感染性疾病了。只不過這個(gè)感染性疾病多數(shù)沒有癥狀，所以很多人不重視而已。既然是病，要不要治療呢?先賣個(gè)關(guān)子，接著往下看。

4.感染了幽門螺桿菌，一定會(huì)得癌癥么?

可以明確地說，幽門螺桿菌感染是我國胃癌的主要病因。早在1994年WHO就將幽門螺桿菌定義為I類致癌物了。

絕大多數(shù)胃癌發(fā)生模式為：正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌，這是公認(rèn)的了。而幽門螺桿菌感染者都會(huì)引起慢性活動(dòng)性胃炎，所以幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的重要因素。

但并不是所有感染幽門螺桿菌的人都會(huì)發(fā)生胃癌，研究表明大概1%(也有研究認(rèn)為<1%)的感染者會(huì)發(fā)生胃癌，100個(gè)感染者中，最終有1人會(huì)發(fā)生胃癌。這個(gè)概率大不大?不是很大但也不算很小，我們對(duì)比吸煙得肺癌的數(shù)據(jù)：每天吸煙25支，多年后肺癌的發(fā)生率大概是12%。

這樣一對(duì)比，感染幽門螺桿菌發(fā)生胃癌的概率是不是很低?還有，概率這東西不是均攤的，并不是說一百個(gè)人就一定是有1個(gè)人得胃癌，如果這100個(gè)人當(dāng)中都是有其他高危情況(比如有胃潰瘍、有胃癌家族史、喝酒、年紀(jì)較大、精神壓力高等)，那么有50人發(fā)生胃癌都是可能的。而如果1000個(gè)感染幽門螺桿菌的人當(dāng)中都沒有上述高危因素，可能到頭來一個(gè)胃癌都沒有。

對(duì)，就這么回事，概率僅僅是概率，具體到個(gè)人就不能講概率了。

5.那感染了幽門螺桿菌，到底要不要治療?

可以肯定地說，如果不采取治療措施，感染的人會(huì)長時(shí)間都是感染狀態(tài)，一直都是傳播器，并不會(huì)說自己就好了。時(shí)間長了，可能就會(huì)發(fā)生相關(guān)問題，比如出現(xiàn)胃潰瘍，甚至發(fā)生胃癌了。

而根治幽門螺桿菌能促進(jìn)消化性潰瘍愈合，也能降低胃癌發(fā)生率，還可以使80%的早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解。

既然如此，那要不要治療?要不要根治幽門螺桿菌?

理論上來講，是要的。所有感染者都需要治療。

道理很簡單，這個(gè)細(xì)菌在胃里面多少都會(huì)引起損傷，這跟皮膚的定植菌是不一樣的，皮膚表面的定植菌不需要治療也不能夠治療。而幽門螺桿菌不是人體共生菌，也不是益生菌(對(duì)于兒童來說，可能有潛在益處，還不好說)，整體而言對(duì)人體是一種有害菌，既然是有害菌，治它總是沒錯(cuò)的。

但正如2017年《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》中指出：目前我國幽門螺桿菌感染率約50%，這么大的患病群體，主動(dòng)篩查所有感染者并進(jìn)行治療是不現(xiàn)實(shí)的。什么意思?就是不大可能對(duì)所有感染者治療，但是治療是有幫助的，有些人幫助大一些，有些人幫助小一些，具體哪些人幫助更大呢?這就涉及到根除治療指征的問題，符合治療指征的人，能夠獲益更大，這些人包括：

符合上述條件的人，是建議根除幽門螺桿菌的。

但大家要看清楚，上述是2017年的專家共識(shí)了。

時(shí)間到了2019年，專家又是怎么說了呢?

2019年在上海制定的《中國幽門螺桿菌根據(jù)與胃癌防控的專家共識(shí)意見》強(qiáng)調(diào)：盡早根除幽門螺桿菌可有效預(yù)防胃潰瘍、胃癌等。而且幽門螺桿菌胃炎是傳染性疾病，根除幽門螺桿菌可有效減少傳染源。

還強(qiáng)調(diào)：幽門螺桿菌是目前預(yù)防胃癌最重要的可控危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌應(yīng)成為胃癌一級(jí)預(yù)防措施。來自我們山東省和福建省的研究表明，根除幽門螺桿菌后胃癌發(fā)病率下降為0.53，根除治療對(duì)無癥狀患者和內(nèi)鏡下早癌切除術(shù)后患者尤其有益，根除后胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低34%。

時(shí)間再推到去年，2021年，專家組發(fā)表了最新的共識(shí)《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)(2021年)》，這次共識(shí)更猛，直接針對(duì)居民家庭了，因?yàn)楦拈T螺桿菌涉及到的人群太多了，必須教育到位、推廣力度空前加大。

2021年這次共識(shí)直接指出：對(duì)家庭中所有成年的幽門螺桿菌感染者，均應(yīng)考慮給予根除治療。

看到?jīng)]有，沒有假設(shè)，沒有前提，反正你如果感染了幽門螺桿菌，并且成年了(兒童下面講)，就應(yīng)該治療，沒什么好客氣的。當(dāng)然，除非有抗衡因素就可以不根除，什么叫抗衡因素，我理解就是說沒辦法治療的，比如由于其他疾病存在不能用這些藥物、或者對(duì)這些藥物都過敏等等，一般人很少有這種因素的。

提前根除幽門螺桿菌，尤其是在胃粘膜萎縮和腸化生出現(xiàn)前就根除它，可以降低胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。這是指南和共識(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的。

所以說，感染了幽門螺桿菌，得治療。

6.怎么治療?治療會(huì)不會(huì)有副作用?成本-效益比高不高?

治療其實(shí)很簡單的，主要是10-14天療程，根除率>90%。目前推薦鉍劑四聯(lián)(PPI+鉍劑+2中抗生素)。不同地區(qū)可能根據(jù)抗生素耐藥情況可選擇不同。

總的來說，治療很簡單，都是常規(guī)藥物，而且療程也不長，10天或者2周，半個(gè)月時(shí)間就可以了，不需要長期用藥的。這些藥物總的來說也是很安全的，不會(huì)引起什么大的不良反應(yīng)。并不是引起抗生素濫用、耐藥菌播散等等問題。

那治療的成本-效益高么?這么大動(dòng)干戈的讓大家一起來治療。研究表明，在胃癌高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)(就是胃癌高發(fā)地區(qū))根除幽門螺桿菌是有成本-效益優(yōu)勢的，應(yīng)逐步推廣幽門螺桿菌的廣泛根除(幾乎全民根除了)以預(yù)防胃癌。

但我一直在思考一個(gè)問題，沒有選擇讓所有感染者都根治是不是有點(diǎn)過度了?(不是質(zhì)疑，僅僅是懷疑，畢竟水平不夠，認(rèn)知不深)是不是過度緊張了?或許即便我有感染了，但沒癥狀，我就不理他，等出現(xiàn)胃炎或者胃潰瘍了，再來治療，可不可以呢?從胃炎、胃潰瘍到胃癌還是有一大段距離的，還可以喘口氣的，要不要這么迫切地給所有感染者治療呢?這真的是我的疑惑，希望有識(shí)之士能幫忙解答。

如果要給所有感染者都治療，那首先就得對(duì)所有人都進(jìn)行檢測啊?不檢測怎么知道有沒有呢，這樣一來是不是就要興起了一股檢測幽門螺桿菌的熱潮呢?從事這行業(yè)的人是不是有巨大的商機(jī)?(淘寶天貓已經(jīng)有很多人在售賣在家自己檢測幽門螺桿菌的試劑盒的了)

7.要不要給兒童常規(guī)篩查幽門螺桿菌感染?

不要。

2017年共識(shí)說了：不推薦對(duì)14歲以下兒童常規(guī)篩查幽門螺桿菌，為什么?因?yàn)閮和拈T螺桿菌感染者很少會(huì)發(fā)生嚴(yán)重問題，他們發(fā)生消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)非常低，沒必要治療。既然沒必要治療，那就沒必要篩查了。

但如果已經(jīng)給孩子做了篩查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染了幽門螺桿菌，那要不要治療?這得分開講。如果孩子沒有任何癥狀，那就不需要治療，因?yàn)楹⒆涌蛇x擇的抗生素種類少，多數(shù)抗生素對(duì)他們來說不安全，而且他們對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低，容易出問題，怕弄巧成拙。所以，還是那句話，不要給孩子篩查幽門螺桿菌。

但如果孩子已經(jīng)有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍(做了胃鏡發(fā)現(xiàn)的)，查到的確感染了幽門螺桿菌，這種情況下就需要根除治療。這都是權(quán)衡利弊做出的決定。不根除它，胃潰瘍可能不容易搞，雖然抗生素可選擇種類少和可能產(chǎn)生副作用，但還是得治。

2021年的共識(shí)就含糊其辭了，說對(duì)家庭中幽門螺桿菌感染兒童的治療需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)獲益評(píng)估和相關(guān)疾病狀態(tài)進(jìn)行處理，依照共識(shí)意見并與患兒家長磋商決定治療與否。

8.怎么避免被傳染到幽門螺桿菌?

口口傳播這個(gè)還是有難度的，在外頭吃飯一般可以做得到使用公筷，在家吃飯用公筷我都做不到。反正大家看著辦，道理是這么個(gè)道理，做不做得到又是另外一回事。從我個(gè)人來講，幽門螺桿菌這東西也沒那么可怕，不要一看到會(huì)致癌就惶恐不安。

香煙、酒也是一類致癌物，大家基本都熟悉免疫了，習(xí)以為常了，覺得沒那么可怕(事實(shí)上還是很可怕的，但是要禁煙禁酒是不可能滴)，相比來說，幽門螺桿菌感染更加廣泛，但是危害性嘛，是沒有煙酒高的，長年吸煙喝酒的，肺癌肝癌率肯定不止1%。

我這么說并不是說危害性比不過煙酒就不可怕了，不是這個(gè)意思，而是說要警惕，但不用坐立不安，不要被別有用心的人套路了，免得上網(wǎng)買各種不靠譜的測試幽門螺桿菌的試劑。真的要檢測自己有沒有感染，去醫(yī)院做個(gè)吹氣的或者留個(gè)大便，甚至做個(gè)胃鏡才是最靠譜的。

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