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根據(jù)病程和臨床特點可分為急性、亞急性和慢性濕疹,代表炎癥動態(tài)演變中的不同時期。臨床上,濕疹可以從任何階段開始,發(fā)展到其他階段。
1.典型癥狀
1.不同病程的濕疹:
(1)急性濕疹:急性濕疹常發(fā)生在面部、耳朵、手、腳、前臂、腿部等暴露部位。嚴(yán)重時可彌漫全身,常呈對稱分布。皮損為多種形式,常表現(xiàn)為在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)從針尖到雞眼大小的丘疹和丘疹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)小水泡,常融合成塊,邊界不清。皮損周圍丘疹逐漸稀疏,常抓撓形成點狀糜爛面,有明顯漿液性滲出。主動瘙癢、搔抓、熱水燙傷可加重皮損。如果是繼發(fā)感染,可出現(xiàn)膿皰、膿痂、淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱。如果合并單純皰疹病毒感染,可形成嚴(yán)重的皰疹濕疹。
(2)亞急性濕疹:亞急性濕疹是急性濕疹炎癥減輕或治療不當(dāng)后,因病程長而發(fā)展的。癥狀是發(fā)紅,滲出,但仍有丘疹和少量丘疹。皮損暗紅,有少量鱗屑,輕度浸潤,仍感覺劇烈瘙癢。再次接觸過敏源、新的刺激或治療不當(dāng)均可導(dǎo)致急性發(fā)作,長期堅持可發(fā)展為慢性濕疹。
(3)慢性濕疹:慢性濕疹是由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而來,也可因刺激輕微持續(xù),從一開始就是慢性的。擅長手、足、小腿、肘窩、大腿、乳房、外陰、肛門等。對稱開始。表現(xiàn)為患部皮膚出現(xiàn)丘疹、抓痕、鱗屑,局部皮膚肥厚,表面粗糙,苔蘚樣變性,不同程度色素沉著或色素減退。還有自覺明顯瘙癢,常呈陣發(fā)性,病情輕則重,持續(xù)數(shù)月或更久。
2.疾病不同部位的濕疹:
(1)耳部濕疹:多發(fā)生于耳后皺襞處,表現(xiàn)為紅斑、滲出、皸裂、結(jié)痂,呈對稱分布。
(2)乳房濕疹:發(fā)生于乳頭、乳暈及其周圍,有棕紅色斑塊,糜爛明顯,可覆有鱗屑或薄痂,皸裂。病人感到又癢又痛。
(3)陰囊濕疹:局限于陰囊皮膚,有時延伸至肛門和陰莖周圍。臨床上表現(xiàn)為慢性濕疹,皮膚皺紋深而寬,浸潤厚,痂和鱗屑薄,色素沉著。有滲出時,陰囊皮膚腫脹、結(jié)痂、皸裂。瘙癢是嚴(yán)重和慢性的。
(4)手部濕疹:皮損呈亞急性或慢性濕疹,多在指背和指掌部,可擴(kuò)散至手背和手腕部,邊界不清或有小片狀皮損。指甲周圍的皮膚腫脹,指甲可能會變得不規(guī)則增厚。
(5)外陰濕疹:發(fā)生于大陰唇和小陰唇及其附近的皮膚?;继幗櫾龊?,可見糜爛劃痕。邊界清晰,可導(dǎo)致色素減退,有時會出現(xiàn)水腫和嚴(yán)重瘙癢。
(6)肛周濕疹:肛門周圍皮膚有限,少數(shù)可累及會陰,皮膚浸潤肥大,皮膚皸裂,瘙癢。
(7)小腿濕疹:多發(fā)生于脛骨前部或側(cè)面,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,常呈對稱性分布。
3.特殊類型的濕疹:
(1)自身敏感性濕疹:自身敏感性濕疹是由于患者對自身內(nèi)部或皮膚組織產(chǎn)生的某些物質(zhì)過敏而引起的。發(fā)病前,皮膚某些部位常有濕疹皮損,面積不定。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的散在性丘疹、丘疹、小水皰,呈簇狀,可相互融合,泛發(fā)或?qū)ΨQ分布,瘙癢劇烈。
(2)硬幣狀濕疹:多發(fā)生于手、足背、四肢兩側(cè)、肩部、臀部、乳房等處。臨床上為圓形斑塊,直徑1~3cm,邊界清楚。由紅色小丘疹或丘疹密集組成,滲出明顯。慢性皮膚肥大表明結(jié)痂和鱗片。病灶周圍散在丘疹、水皰,常呈衛(wèi)星狀,自覺瘙癢劇烈。
(3)無脂濕疹:又稱皸裂性濕疹,可發(fā)生于身體多處,多見于四肢,尤其是老年人脛骨前部。臨床表現(xiàn)為皮膚表面皸裂,從粉紅色到紅色的皮膚縱橫交錯,皮膚干燥,有細(xì)小的糠秕狀鱗片。
(4)汗皰疹:多見于青壯年,多發(fā)生在春秋兩季。汗皰疹經(jīng)常發(fā)生在手掌、手指或腳趾的側(cè)面。其特征是從玉米到綠豆的深半球形水泡。水泡壁緊張而厚,水泡液清澈。周圍膚色正?;蚵园l(fā)紅,常成批出現(xiàn),自覺癢。
2.其他癥狀
1.急性濕疹:繼發(fā)感染可形成膿皰,膿液滲出并形成膿痂,嚴(yán)重感染可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
2.亞急性濕疹:如有誘因,可再次急性發(fā)作,表現(xiàn)為急性濕疹。
3、慢性濕疹:如果遇到誘因,可以再次急性發(fā)作,就會有急性濕疹的表現(xiàn)。
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