根據(jù)賓夕法尼亞大學(xué)佩雷??爾曼醫(yī)學(xué)院的一項新研究，一項旨在增加急診科對阿片類藥物使用障礙的丁丙諾啡治療開始的計劃導(dǎo)致賓夕法尼亞大學(xué)三所醫(yī)院的丁丙諾啡使用量增加了六倍。通過在三個急性護理中心使用各種策略——從對醫(yī)生治療阿片類藥物使用障礙的經(jīng)濟激勵到與同伴康復(fù)專家的自動聯(lián)系——該計劃不僅能夠在最初提高丁丙諾啡的治療率，而且還維持了這些變化.
“我們使用行為設(shè)計方法使循證治療的實施變得容易、有吸引力、社交和及時。雖然我們最初專注于自己開處方，但我們意識到我們還需要克服其他障礙，例如識別和吸引患者參與護理，”醫(yī)學(xué)博士瑪格麗特·洛溫斯坦 (Margaret Lowenstein)說，醫(yī)學(xué)助理教授和研究的主要作者，發(fā)表在《急診醫(yī)學(xué)年鑒》上。“我們的大部分工作都集中在幫助提供者更好地確定治療機會、減少與處方相關(guān)的摩擦以及支持患者參與和護理聯(lián)系上。”
丁丙諾啡是一種穩(wěn)定阿片類藥物戒斷和緩解渴望的藥物。它的使用可以增加對阿片類藥物使用障礙護理的長期參與，并減少藥物過量死亡和其他藥物使用并發(fā)癥。
為了向患者提供這種可能挽救生命的藥物，研究人員首先必須通過增加授權(quán)開具丁丙諾啡的臨床醫(yī)生的比例，使開具丁丙諾啡的處方變得容易。臨床醫(yī)生需要通過完成特定的培訓(xùn)課程來獲得開丁丙諾啡的授權(quán)——一種“X 豁免”。在 2021 年放寬這些要求之前，所有開藥者都必須接受培訓(xùn)——而且這個過程仍然需要在政府網(wǎng)站上提前注冊。
為了更好地促進阿片類藥物使用障礙的藥物治療，由醫(yī)學(xué)博士 Jeanmarie Perrone領(lǐng)導(dǎo)的臨床團隊采用了多種策略，他是該研究的合著者和急診醫(yī)學(xué)教授，以及賓夕法尼亞大學(xué)成癮醫(yī)學(xué)中心的主任和政策。獎勵醫(yī)生培訓(xùn)的財務(wù)激勵系統(tǒng)導(dǎo)致 X 豁免提供者在短短六周內(nèi)從6%攀升至 90%。此外，該團隊通過分享患者的成功故事和公開祝賀臨床醫(yī)生開始治療，增加了定期開丁丙諾啡處方的動力并影響社會規(guī)范。
開處方的能力是第一步。下一步是識別患者，然后將他們與正在進行的治療聯(lián)系起來。開發(fā)了一個系統(tǒng)，通過電子健康記錄自動識別患者，并將他們立即與同行康復(fù)專家聯(lián)系起來，以幫助指導(dǎo)醫(yī)院的護理和康復(fù)的后續(xù)步驟。
該計劃從 2017 年 3 月持續(xù)到 2020 年 7 月(涵蓋該計劃實施前后 18 個月)的數(shù)據(jù)顯示有所改善：急診科接受丁丙諾啡的阿片類藥物使用障礙患者的比例僅從 3% 攀升至 23%在研究結(jié)束時。這導(dǎo)致患者在急診就診期間接受丁丙諾啡治療的可能性增加了 25%。
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