亞特蘭大——本周在美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)年會(huì) ACR Convergence 上發(fā)表的新研究表明，患有全身性自身免疫性疾病的人在肺或心肺移植后的表現(xiàn)與沒有任何全身性終末期肺病病因的人一樣好。這一新數(shù)據(jù)表明，對(duì)于因擔(dān)心自身免疫性疾病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)而經(jīng)常被拒絕進(jìn)行這些移植的患者來說，這種挽救生命的治療是一種可行的選擇(摘要 #1385)。
患有系統(tǒng)性自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 (RA) 和其他疾病)的人可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的肺損傷，在某些情況下會(huì)導(dǎo)致終末期肺病和過早死亡。雖然肺移植可以挽救他們的生命，但由于擔(dān)心免疫系統(tǒng)異常和肺部以外的疾病相關(guān)損傷會(huì)導(dǎo)致移植后風(fēng)險(xiǎn)，許多中心拒絕對(duì)這些患者進(jìn)行手術(shù)。加利福尼亞州帕洛阿爾托市斯坦福大學(xué)的研究人員在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中比較了全身性自身免疫性疾病患者在肺和心肺移植后與沒有全身性原因?qū)е陆K末期肺病的患者的情況。
“由于全身性疾病和先前的免疫抑制治療，患有自身免疫性疾病的患者在接受肺移植時(shí)面臨著獨(dú)特的挑戰(zhàn)。研究和解決這些挑戰(zhàn)對(duì)于能夠?yàn)樵S多有需要的患者提供這種挽救生命的干預(yù)措施至關(guān)重要，”斯坦福大學(xué)風(fēng)濕病學(xué)和肺病學(xué)研究員、該研究的合著者 Jason H. Melehani 醫(yī)學(xué)博士說。
該研究包括 75 名肺或心肺移植患者，他們根據(jù) ICD-9 和 ICD-10 醫(yī)療賬單代碼在 2005 年 1 月 1 日至 2020 年 1 月 1 日期間在斯坦福大學(xué)接受了手術(shù)。根據(jù)年齡、性別、移植年份、手術(shù)適應(yīng)癥(如間質(zhì)性肺病與肺動(dòng)脈高壓)和移植類型，患者與 152 名沒有自身免疫性疾病的對(duì)照者配對(duì)，包括一個(gè)肺，雙肺或心肺。研究人員比較了移植后所有描述的變量的總生存率。
納入研究的患者患有多種全身性自身免疫性疾病，包括 17 例 RA、16 例系統(tǒng)性硬化癥、15 例結(jié)節(jié)病、14 例特發(fā)性炎性肌炎、8 例干燥綜合征、4 例混合性結(jié)締組織病和 1 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE 或狼瘡)。
全身性自身免疫性疾病患者的一年生存率為 79.4%，而這些患者的五年生存率為 54.9%。匹配的對(duì)照組患者的一年生存率為 90.3%，五年生存率為 57.7%。移植后總生存率的風(fēng)險(xiǎn)比確實(shí)有利于沒有系統(tǒng)性自身免疫病的患者。然而，研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患有其中一種自身免疫性疾病的人來說，情況沒有顯著差異。
“所有考慮肺移植的自身免疫性疾病導(dǎo)致嚴(yán)重肺損傷的患者都應(yīng)轉(zhuǎn)診到移植中心進(jìn)行評(píng)估，”Melehani 博士說。“這些數(shù)據(jù)以及其他中心先前的報(bào)告，將肺移植定位為一種重要的治療選擇，即使在患有全身性自身免疫性疾病的患者中也是如此。這項(xiàng)研究將作為我們努力改善這一患者群體的治療和結(jié)果的起點(diǎn)。”
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