簡(jiǎn)單交談可減少子宮切除術(shù)后阿片類(lèi)藥物的處方

密歇根州安娜貝爾——接受子宮切除術(shù)的女性通常開(kāi)出的阿片類(lèi)藥物至少是她們使用的兩倍——但可能有一種簡(jiǎn)單的方法來(lái)改變這種情況。

工具：請(qǐng)患者幫助確定她需要多少阿片類(lèi)藥物。

發(fā)表在《綠色雜志》的一項(xiàng)新的密歇根醫(yī)學(xué)研究表明，患者接受阿片類(lèi)藥物風(fēng)險(xiǎn)咨詢(xún)后，允許其參與子宮切除術(shù)中疼痛管理的決策，從而顯著減少阿片類(lèi)藥物的處方量——未來(lái)無(wú)需增加患者的補(bǔ)充劑量。

在醫(yī)生建議患者應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛后，2018年因良性和非產(chǎn)科癥狀接受子宮切除術(shù)的159名患者中，大多數(shù)決定拒絕使用最大的阿片類(lèi)藥物。

雖然分配的阿片類(lèi)藥物較少，但近98%的患者表示疼痛控制良好或良好，63%的患者表示疼痛程度好于或好于預(yù)期。

密歇根大學(xué)Von Voigtlander女士的婦產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)博士Sawsan As-Sanie說(shuō)：“我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)共享的決策工具，幫助教育患者術(shù)后疼痛的管理方法以及我們建議的策略。醫(yī)院？

“這涉及到一個(gè)對(duì)話，解釋當(dāng)其他低風(fēng)險(xiǎn)治療方法不足時(shí)，阿片類(lèi)藥物被認(rèn)為是最后的手段，但它也可以確保我們可以根據(jù)需要隨時(shí)改變處方。讓患者參與這些決策會(huì)導(dǎo)致阿片類(lèi)藥物處方的顯著減少，而不會(huì)損害患者的疼痛控制能力。"

醫(yī)生向患者展示了與術(shù)后疼痛管理相關(guān)的視覺(jué)輔助設(shè)備。然后，他們解釋了控制疼痛所需的阿片類(lèi)藥物的典型用量、阿片類(lèi)藥物的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，以及可以開(kāi)出的最大用量。

然后讓患者選擇出院時(shí)需要的止痛藥數(shù)量。

新方法將每位患者的鴉片劑平均數(shù)量減少了7片。

主要作者Annmarie Vilkins說(shuō)，“醫(yī)生和患者之間的這種簡(jiǎn)單對(duì)話有助于減少阿片類(lèi)藥物的處方，同時(shí)使我們能夠繼續(xù)優(yōu)先考慮患者的疼痛控制和滿意度。"

“盡管阿片類(lèi)藥物較少，但大多數(shù)患者仍表示術(shù)后疼痛比預(yù)期的要好或好得多。”

As-Sanie之前的研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除的女性通常會(huì)開(kāi)出過(guò)量的阿片類(lèi)藥物，并且只使用了一半的處方。在這項(xiàng)新的研究中，76%的患者仍然服用一些剩余的藥丸，超過(guò)一半的患者在恢復(fù)期停止使用。

As-Sanie說(shuō)，然而，規(guī)定患者最終需要的確切藥丸數(shù)量是不現(xiàn)實(shí)的，這不是目標(biāo)。

“尤其是對(duì)于以前沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的人來(lái)說(shuō)，人們對(duì)不能完全控制疼痛感到焦慮是可以理解的，”As-Sanie說(shuō)，她也是UM醫(yī)療政策和創(chuàng)新研究所的成員。

“我們正在努力減少我們開(kāi)出的阿片類(lèi)藥物的數(shù)量，但我們無(wú)法完全預(yù)測(cè)每個(gè)患者都需要什么?！?

傳統(tǒng)上，患者可以在術(shù)后開(kāi)出最多數(shù)量的阿片類(lèi)藥物，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，術(shù)后阿片類(lèi)藥物處方過(guò)多會(huì)加重阿片類(lèi)藥物的危機(jī)。根據(jù)密歇根阿片類(lèi)藥物處方參與網(wǎng)絡(luò)(Michigan-OPEN)的建議，密歇根已經(jīng)開(kāi)始要求對(duì)任何新的阿片類(lèi)藥物處方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化咨詢(xún)。

密歇根醫(yī)科大學(xué)的其他研究也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)采取干預(yù)措施來(lái)控制仍在住院的剖宮產(chǎn)婦女，阿片類(lèi)藥物的使用得以成功減少。

共享決策工具已用于其他程序，但大多數(shù)用于需要住院的住院手術(shù)。大多數(shù)子宮切除術(shù)是作為門(mén)診手術(shù)進(jìn)行的，患者在同一天回家。

然而，新的研究結(jié)果表明，即使醫(yī)生沒(méi)有機(jī)會(huì)評(píng)估住院患者的疼痛，他們也可以成功地使用這些工具來(lái)確定合適的處方。

As-Sanie說(shuō)：“我們有責(zé)任制定有效的策略，以確保在不引起阿片類(lèi)藥物問(wèn)題的情況下正確治療術(shù)后疼痛。適當(dāng)?shù)奶弁垂芾硎歉纳苹颊哳A(yù)后的關(guān)鍵?！?

“解決阿片類(lèi)藥物流行的最重要方法之一是讓我們的患者直接參與共同決策。我們的目標(biāo)是，在我們的指導(dǎo)和支持下，讓他們有權(quán)做出康復(fù)決定。”

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