密歇根州安娜貝爾——接受子宮切除術(shù)的女性通常開出的阿片類藥物至少是她們使用的兩倍——但可能有一種簡(jiǎn)單的方法來改變這種情況。
工具：請(qǐng)患者幫助確定她需要多少阿片類藥物。
發(fā)表在《綠色雜志》的一項(xiàng)新的密歇根醫(yī)學(xué)研究表明，患者接受阿片類藥物風(fēng)險(xiǎn)咨詢后，允許其參與子宮切除術(shù)中疼痛管理的決策，從而顯著減少阿片類藥物的處方量——未來無需增加患者的補(bǔ)充劑量。
在醫(yī)生建議患者應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛后，2018年因良性和非產(chǎn)科癥狀接受子宮切除術(shù)的159名患者中，大多數(shù)決定拒絕使用最大的阿片類藥物。
雖然分配的阿片類藥物較少，但近98%的患者表示疼痛控制良好或良好，63%的患者表示疼痛程度好于或好于預(yù)期。
密歇根大學(xué)Von Voigtlander女士的婦產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)博士Sawsan As-Sanie說：“我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)共享的決策工具，幫助教育患者術(shù)后疼痛的管理方法以及我們建議的策略。醫(yī)院？
“這涉及到一個(gè)對(duì)話，解釋當(dāng)其他低風(fēng)險(xiǎn)治療方法不足時(shí)，阿片類藥物被認(rèn)為是最后的手段，但它也可以確保我們可以根據(jù)需要隨時(shí)改變處方。讓患者參與這些決策會(huì)導(dǎo)致阿片類藥物處方的顯著減少，而不會(huì)損害患者的疼痛控制能力。"
醫(yī)生向患者展示了與術(shù)后疼痛管理相關(guān)的視覺輔助設(shè)備。然后，他們解釋了控制疼痛所需的阿片類藥物的典型用量、阿片類藥物的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，以及可以開出的最大用量。
然后讓患者選擇出院時(shí)需要的止痛藥數(shù)量。
新方法將每位患者的鴉片劑平均數(shù)量減少了7片。
主要作者Annmarie Vilkins說，“醫(yī)生和患者之間的這種簡(jiǎn)單對(duì)話有助于減少阿片類藥物的處方，同時(shí)使我們能夠繼續(xù)優(yōu)先考慮患者的疼痛控制和滿意度。"
“盡管阿片類藥物較少，但大多數(shù)患者仍表示術(shù)后疼痛比預(yù)期的要好或好得多?！?
As-Sanie之前的研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除的女性通常會(huì)開出過量的阿片類藥物，并且只使用了一半的處方。在這項(xiàng)新的研究中，76%的患者仍然服用一些剩余的藥丸，超過一半的患者在恢復(fù)期停止使用。
As-Sanie說，然而，規(guī)定患者最終需要的確切藥丸數(shù)量是不現(xiàn)實(shí)的，這不是目標(biāo)。
“尤其是對(duì)于以前沒有做過手術(shù)的人來說，人們對(duì)不能完全控制疼痛感到焦慮是可以理解的，”As-Sanie說，她也是UM醫(yī)療政策和創(chuàng)新研究所的成員。
“我們正在努力減少我們開出的阿片類藥物的數(shù)量，但我們無法完全預(yù)測(cè)每個(gè)患者都需要什么?！?
傳統(tǒng)上，患者可以在術(shù)后開出最多數(shù)量的阿片類藥物，但越來越多的證據(jù)表明，術(shù)后阿片類藥物處方過多會(huì)加重阿片類藥物的危機(jī)。根據(jù)密歇根阿片類藥物處方參與網(wǎng)絡(luò)(Michigan-OPEN)的建議，密歇根已經(jīng)開始要求對(duì)任何新的阿片類藥物處方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化咨詢。
密歇根醫(yī)科大學(xué)的其他研究也發(fā)現(xiàn)，通過采取干預(yù)措施來控制仍在住院的剖宮產(chǎn)婦女，阿片類藥物的使用得以成功減少。
共享決策工具已用于其他程序，但大多數(shù)用于需要住院的住院手術(shù)。大多數(shù)子宮切除術(shù)是作為門診手術(shù)進(jìn)行的，患者在同一天回家。
然而，新的研究結(jié)果表明，即使醫(yī)生沒有機(jī)會(huì)評(píng)估住院患者的疼痛，他們也可以成功地使用這些工具來確定合適的處方。
As-Sanie說：“我們有責(zé)任制定有效的策略，以確保在不引起阿片類藥物問題的情況下正確治療術(shù)后疼痛。適當(dāng)?shù)奶弁垂芾硎歉纳苹颊哳A(yù)后的關(guān)鍵?！?
“解決阿片類藥物流行的最重要方法之一是讓我們的患者直接參與共同決策。我們的目標(biāo)是，在我們的指導(dǎo)和支持下，讓他們有權(quán)做出康復(fù)決定。”
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