對(duì)于慢性肝病患者，急性加慢性肝衰竭 (ACLF) 的出現(xiàn)立即將移植問(wèn)題從“如果”變?yōu)?ldquo;何時(shí)”。60% 到 70% 的 ACLF 患者由于肝功能差和多器官衰竭而在 3 個(gè)月內(nèi)死亡。及時(shí)的肝移植是挽救他們生命的唯一途徑。然而，移植有等待名單，并且有無(wú)數(shù)因素決定誰(shuí)的需求優(yōu)先。當(dāng)移植優(yōu)先級(jí)的最小變化可能導(dǎo)致患者死亡時(shí)，擁有準(zhǔn)確的方法來(lái)預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)變得越來(lái)越重要。
雖然有一些預(yù)后模型可以預(yù)測(cè) ACLF 患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但它們只考慮了具有一些相似特征的患者。這些模型不考慮癥狀的個(gè)體差異。當(dāng)您考慮到雖然慢性病毒性肝炎和酒精使用是 ACLF 的最常見(jiàn)原因，但多達(dá) 40% 的病例沒(méi)有可識(shí)別的觸發(fā)因素時(shí)，預(yù)測(cè)個(gè)人死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要性就變得很明顯了。
了解這一需求，由中國(guó)南方醫(yī)科大學(xué)張志喬博士領(lǐng)導(dǎo)的一組研究人員開(kāi)發(fā)了一種在線工具來(lái)預(yù)測(cè) ACLF 患者的個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)。“這是一種罕見(jiàn)的在線網(wǎng)絡(luò)工具，由于它能夠預(yù)測(cè)個(gè)體患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于改善患者的治療決策非常有價(jià)值，”張博士說(shuō)。
在發(fā)表在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上的新論文中，研究人員詳細(xì)介紹了他們使用隨機(jī)生存森林 (RSF) 算法來(lái)開(kāi)發(fā)他們的預(yù)測(cè)工具。RSF 是一種有效的機(jī)器學(xué)習(xí)方法，可以在不進(jìn)行任何基礎(chǔ)模型假設(shè)的情況下考慮多個(gè)變量。這與另一種流行的預(yù)后預(yù)測(cè)算法 Cox 比例模型形成鮮明對(duì)比。此外，與 Cox 模型不同，RSF 方法考慮了變量的非線性影響。這很重要，因?yàn)榇蠖鄶?shù)現(xiàn)實(shí)世界的癥狀對(duì)患者死亡率沒(méi)有線性影響。這使其成為用于個(gè)體預(yù)后預(yù)測(cè)的強(qiáng)大技術(shù)。RSF 模型已被用于預(yù)測(cè)腫瘤和心律失?；颊叩念A(yù)后。
為了開(kāi)發(fā)他們的工具，研究人員使用了來(lái)自中國(guó)廣東三家醫(yī)院的近 300 名 ACLF 患者的數(shù)據(jù)，并使用 RSF 算法對(duì)其進(jìn)行建模。他們發(fā)現(xiàn)他們可以預(yù)測(cè)數(shù)月內(nèi)患者的個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)，即個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)曲線。他們還發(fā)現(xiàn)，他們可以在任何給定時(shí)間計(jì)算出患者的死亡率。此外，他們可以為計(jì)算出的死亡率提供 95% 的置信區(qū)間。在決定患者的治療計(jì)劃和移植優(yōu)先級(jí)時(shí)，這三個(gè)結(jié)果非常寶貴。
最后，研究人員將他們的個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具的結(jié)果與 Cox 模型以及終末期肝病 (MELD) 模型進(jìn)行了比較，后者是最廣泛使用的肝硬化預(yù)后模型。他們發(fā)現(xiàn) RSF 模型在預(yù)后預(yù)測(cè)方面優(yōu)于其他模型。
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