明尼蘇達(dá)州羅切斯特——越來(lái)越多的醫(yī)院實(shí)施了患者血液管理計(jì)劃，以減少不必要的輸血和成本。發(fā)表在 Mayo Clinic Proceedings 上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，這樣的計(jì)劃不僅可以大大減少輸血的使用，還可以減少住院時(shí)間和住院期間的不良后果。
這項(xiàng)觀(guān)察性研究回顧了 2010 年至 2018 年在梅奧診所的兩個(gè)醫(yī)院校園內(nèi)的400,998 例住院患者。同種異體輸血的使用——即患者接受捐贈(zèng)血液的輸血——和臨床結(jié)果進(jìn)行了評(píng)估，在研究時(shí)間范圍內(nèi)，同種異體輸血從每 1,000 次入院 607 次減少到 405 次。內(nèi)科和外科入院以及除肝移植外的所有主要手術(shù)類(lèi)型均減少了輸血，肝移植沒(méi)有變化。住院時(shí)間和不良事件低于預(yù)期。
在供體血液供不應(yīng)求的時(shí)候，減少或消除不必要的同種異體輸血變得越來(lái)越重要，就像在 大流行期間一樣。研究表明，不必要的輸血也與患者預(yù)后不佳有關(guān)。
“這些努力均與輸血利用率大幅減少，包括絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了6%，住院期間接受任何輸血，并在輸血以后的預(yù)測(cè)血液制品數(shù)量的大約25%下降有關(guān)，說(shuō)：”馬修·華納，MD，一個(gè)Mayo Clinic 的麻醉師和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師，他是該研究的第一作者。“我們還觀(guān)察到住院期間的不良事件有所減少，例如心肌梗塞、中風(fēng)、靜脈血栓栓塞、急性呼吸衰竭和輸血反應(yīng)。”
患者血液管理計(jì)劃是一種多方面的教育和臨床實(shí)踐方法，旨在改善醫(yī)院患者的血液健康。梅奧診所于 15 多年前在心臟外科領(lǐng)域啟動(dòng)了患者血液管理計(jì)劃，2012 年在羅切斯特的梅奧診所啟動(dòng)了更廣泛的臨床方法。麻醉學(xué)和圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)。該計(jì)劃包括所謂的輸血數(shù)據(jù)集市，它收集和驗(yàn)證與輸血療法相關(guān)的數(shù)據(jù)，使其可用于分析和協(xié)調(diào)行動(dòng)。
該研究跟蹤了梅奧診所醫(yī)院、衛(wèi)理公會(huì)校區(qū)和圣瑪麗校區(qū)的入院情況，共有 2,059 張?jiān)S可床位。2010 年總共輸了 30,052 單位的血液，而 2017 年為 20,926 單位，通過(guò)在某些情況下取消輸血而在其他情況下減少輸血單位數(shù)量使減少成為可能。對(duì)于手術(shù)患者，研究期間每 1,000 例的年輸血率從 762 例下降到 480 例。
可能推動(dòng)這些減少的因素包括關(guān)于循證輸血利用的廣泛教育工作、與醫(yī)療和外科服務(wù)線(xiàn)的直接接觸、使用計(jì)算機(jī)化訂單輸入流程來(lái)改善決策，以及為訂單提供直接反饋的分析提供者關(guān)于他或她與同行有關(guān)的做法。
住院時(shí)間比研究期間的預(yù)測(cè)低 15%，院內(nèi)不良事件的減少更為溫和。文章警告說(shuō)，臨床結(jié)果的變化可能與輸血實(shí)踐的變化無(wú)關(guān)。
次要減少不必要的輸血使用和改善結(jié)果是保護(hù)血液資源和降低成本。文章估計(jì)，僅輸血相關(guān)成本的降低每年就可節(jié)省約 700 萬(wàn)美元。
“這項(xiàng)研究增加在減少不必要的輸血和改善患者的治療效果有關(guān)的多學(xué)科病人血液管理計(jì)劃的價(jià)值證據(jù)越來(lái)越多，”華納博士，隨著誰(shuí)合作指導(dǎo)梅奧程序說(shuō)達(dá)里爾韓，MD，一梅奧診所麻醉師。
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